Dica do autor: Os critérios para CAD (Cetoacidose diabética) são: glicemia > 250 mg/dL; cetonúria e cetonemia e acidose (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mEq/L), Portanto, para diagnosticar CAD, você precisa solicitar glicemia capilar, gasometria e pesquisa de corpo cetônicos na urina (mais comum) ou sérica (menos disponível). Na cetoacidose diabética, a primeira etapa será a expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%, 1000 mL EV aberto, seguido de 10 a 20 mL/kg por hora (ou 1L/h) , até estabilidade hemodinâmica. Após sair do choque, manter hidratação para restaurar a volemia com: NaCl 0,45% 250 a 500 mL/h (se o sódio corrigido ≥135 mEq/L, pelo risco de acidose hiperclorêmica, como no caso da questão); ou NaCl 0,9% 250 a 500 mL/h (se o sódio corrigido <135 mEq/L). NUNCA se deve usar salina hipertônica, as opções são soro fisiológico ou soro ao meio. 

Alternativa A: CORRETA. A insulina deve ser iniciada após avaliação do potássio. Se K < 3,3, deve repor potássio antes de iniciar a insulina. Como no caso o valor sérico está acima dessa referência, podemos iniciar insulinoterapia. 

Alternativa B: INCORRETA. O bicarbonato só está indicado se pH ≤ 6,9. 

Alternativa C: INCORRETA. A solução deve ser com solução isotônica. A tiamina deve ser administrada em paciente alcoólatra como profilaxia da Síndrome de Wernicke-Korsakoff. 

Alternativa D: INCORRETA. A glicose só deve ser administrada quando estiver abaixo de 200 a 250 mg/dL durante a evolução do tratamento. 

Alternativa E: INCORRETA. Não está indicada salina hipertônica e nem insulina antes de checar os níveis de potássio. Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa A. 

Resposta: Alternativa A.