Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de dor lombar inflamatória relacionada à espondiloartrite axial: início insidioso em adulto jovem, piora com repouso e melhora com atividade, rigidez matinal e história de uveíte anterior. O pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico clínico se sustenta com achados de sacroiliíte na imagem. Radiografia simples das articulações sacroilíacas em incidência pélvica pode demonstrar estreitamento do espaço articular, erosões, esclerose subcondral e, em fases tardias, anquilose — alterações que confirmam o diagnóstico quando presentes. Fique ligado: em fases iniciais a radiografia pode ser normal, e a ressonância magnética com sequências STIR é mais sensível para detectar inflamação ativa (entesite/sacroiliíte precoce). Exames sorológicos como fator reumatoide e dosagem de ácido úrico não costumam contribuir; a presença de HLA‑B27 ajuda a reforçar a suspeita, mas não confirma por si só, pois há portadores assintomáticos. No fim das contas, entre as opções dadas, a radiografia das sacroilíacas é o exame que pode confirmar o diagnóstico quando mostra sacroiliíte característíca.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do fator reumatoide serve para investigar artrite reumatoide e outras condições soropositivas; nas espondiloartrites o fator reumatoide costuma ser negativo (daí o termo “soronegativa”). Mesmo que fosse positivo, não confirmaria sacroiliíte ou espondilite anquilosante. Portanto, esse exame não é útil como método confirmatório aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de HLA‑B27 é um dado importante e aumenta a probabilidade pretesto quando positivo, sobretudo em pacientes jovens com dor lombar inflamatória e uveíte. Porém, HLA‑B27 é um marcador de predisposição: nem todo portador desenvolve doença e nem todo doente é portador. Sozinho, não confirma o diagnóstico — é um elemento de suporte.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia das articulações sacroilíacas pode evidenciar sacroiliíte (esclerose, erosões, estreitamento do espaço articular e, em estágios avançados, anquilose) e, quando presente, confirma a hipótese de espondilite anquilosante/espodiloartrite axial conforme critérios radiográficos. Entre as opções apresentadas, é o exame que tem caráter confirmatório. Lembre-se, porém, que em fases iniciais a radiografia pode ainda estar normal — aí entra a RM para detectar inflamação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do ácido úrico é usada na investigação de gota e não tem relação com diagnóstico de espondiloartrite axial. Valores alterados não confirmam sacroiliíte nem explicam o quadro de dor lombar inflamatória com uveíte.

Resposta: Alternativa C