Dica do autor: Em mulheres em idade reprodutiva com sangramento uterino anormal é essencial separar causas estruturais das não-estruturais. Um esquema prático é pensar em alterações anatômicas do útero (miomas, pólipos, adenomiose) versus distúrbios funcionais/endócrinos (anovulação crônica, alterações da fase lútea, distúrbios de coagulação, terapia medicamentosa). Ciclos longos (oligomenorreia) com sangramento intenso e prolongado são classicamente associados à anovulação crônica: o endométrio fica exposto a estrogênio sem a ovulação que gera progesterona, então há hiperplasia e sangramentos por escape, frequentemente volumosos e duradouros. Já as etiologias estruturais, como miomatose, costumam provocar menorragia por aumento da superfície endometrial ou alteração do fluxo, mas sem alterar dramaticamente a duração do ciclo em todas as pacientes. Por outro lado, a falência ovariana precoce leva a queda estrogênica, oligomenorreia ou amenorreia e sintomas de insuficiência estrogênica — não é causa típica de sangramento intenso e prolongado. O pulo do gato é bater o olho nas características: se o quadro sugere exposição estrogênica prolongada (sangramento volumoso e irregular com ciclos longos), pense em anovulação funcional e causas que promovam hiperestrogenismo relativo; se houver massa ou sangramento localizado, procure mioma ou pólipo; se houver sinais de hipoestrogenismo e FSH elevado, pense em falência ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina é causa estrutural de sangramento uterino anormal e pode provocar menorragia intensa e prolongada, especialmente quando submucosos ou numerosos. Apesar de, em geral, não causar ciclos marcadamente espaçados como primeira hipótese, a presença de miomas deve ser investigada por exame físico e US transvaginal quando há sangramento intenso — portanto é uma hipótese a ser considerada, não a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Menorragia disfuncional (ou sangramento uterino disfuncional) é termo usado para sangramento anormal sem causa estrutural identificável, frequentemente relacionado a anovulação ou distúrbios endócrinos. É uma explicação clássica para sangramentos volumosos e prolongados associados a ciclos irregulares e longos — portanto é uma hipótese válida nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Anovulação crônica é justamente a causa prototípica de ciclos longos com menstruação irregular e sangramento abundante por escape endometrial. Em mulheres com oligomenorreia e fluxo intenso/prolongado, anovulação é a principal hipótese fisiopatológica a ser considerada — confirme com histórico, US e, se necessário, investigação endócrina.

Alternativa D: CORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana precoce) costuma cursar com oligomenorreia progressiva e amenorreia por queda da função ovariana e níveis baixos de estrógeno; não é típica de sangramento intenso e prolongado decorrente de hiperestrogenismo relativo. Além disso, espera‑se alteração hormonal característica (FSH elevado), sintomas de hipoestrogenismo e, frequentemente, infertilidade. Por isso é a hipótese que NÃO se enquadra como causa habitual do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D