Dica do autor: Sangramento vaginal pós-menopausa é sempre sinal de alerta: a prioridade é excluir patologia endometrial, incluindo hiperplasia e carcinoma. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial e, quando mostra imagem compatível com pólipo endometrial, o pulo do gato é lembrar que essa imagem é focal — ou seja, um achado localizado que precisa de avaliação direta. Histeroscopia permite visualizar a cavidade uterina, localizar o pólipo, fazer ressecção dirigida e enviar material para anatomia patológica. Assim você resolve o problema (sintoma), obtém diagnóstico histológico e evita procedimentos cegos que têm sensibilidade limitada. Em mulheres pós-menopáusicas há risco aumentado, ainda que baixo, de malignização de pólipos; portanto, a conduta é retirar e analisar. Hoje, sempre que possível, recomenda-se histeroscopia diagnóstica/operatória (inclusive em ambiente ambulatorial) como padrão ouro para pólipos sintomáticos em pós-menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem cega (curetagem semiótica) pode acaso coletar tecido endometrial, mas tem baixa sensibilidade para lesões focais como pólipos, com risco real de falso-negativo. Em pólios s a amostra pode não incluir a lesão, deixando a dúvida diagnóstica. Além disso, não permite ressecção dirigida visualizada, sendo hoje considerada inferior à histeroscopia para avaliação de sangramento pós-menopausa com lesão focal.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é exagero inicial para um pólipo endometrial isolado em paciente sem outras indicações (ex.: malignidade confirmada, doença uterina extensa, contraindicação a procedimentos menores). É tratamento definitivo, mas implica riscos cirúrgicos e perda uterina desnecessária quando a lesão pode ser diagnosticada e tratada por histeroscopia com menor morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Uso contínuo de progestogênio não é conduta adequada para pólipo endometrial sintomático em pós-menopausa. Progestágenos podem reduzir espessura endometrial em hiperplasia sem-atípica, mas não substituem remoção e análise histológica de uma lesão focal suspeita. Ou seja, não resolve a necessidade diagnóstica nem garante segurança oncológica.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia com biópsia (ressecção/histeroscopia operatória) é a melhor conduta: permite visualização direta, retirada do pólipo e envio para anatomia patológica, resolvendo sintomas e esclarecendo risco de malignidade. Em pós-menopausa, a recomendação é sempre obter tecido para diagnóstico. Quando possível, realiza-se histeroscopia ambulatorial com pinça ou ressectoscopia conforme tamanho e localização.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição hormonal não é tratamento para pólipo endometrial e, na verdade, pode provocar sangramentos. Além disso, a paciente não faz uso de terapia hormonal e, mesmo que fizesse, a conduta diante de lesão focal é investigação e retirada para estudo histológico, não iniciar terapia hormonal.

Resposta: Alternativa D