Dica do autor: O comprimento cervical medido por ultrassom no segundo trimestre é um dos melhores preditores de risco de parto pré-termo espontâneo. Um colo curto (classicamente <25 mm entre 16–24 semanas, e ainda relevante até 28 semanas) indica aumento de risco mesmo em mulheres sem sintomas. Nesses casos, a intervenção mais bem estabelecida para reduzir a chance de parto prematuro em gestantes com colo curto e sem dilatação é a progesterona vaginal. A via vaginal garante boa disponibilidade local, menor efeito sistêmico e foi associada à redução de partos <34–37 semanas e de complicações neonatais em ensaios clínicos, com alto nível de evidência quando aplicada em mulheres com colo curto de medidas semelhantes à do caso. Outras condutas (repouso, tocolíticos orais, tratamento rotineiro de vaginose assintomática, cerclagem) têm indicações específicas ou evidência fraca/ausente para prevenção primária em gestantes assintomáticas com colo curto e orifício interno fechado. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que colo curto isolado e interno fechado exige progesterona vaginal — cerclagem fica para circunstâncias particulares (história prévia de parto pré-termo ou dilatação cervical).

Alternativa A: INCORRETA. Repouso físico e sexual é uma conduta frequentemente sugerida no senso comum, mas não tem respaldo robusto para reduzir o risco de parto pré-termo e pode trazer prejuízos (trombose venosa, fraqueza muscular, impacto psicossocial). Estudos e consensos não recomendam repouso rotineiro como medida profilática em gestantes com colo curto assintomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Circlagem é indicada em situações específicas: por exemplo, paciente com história pregressa de parto pré-termo espontâneo e colo curto na gestação atual, ou quando há dilatação cervical indolor com membranes íntegras (cerclagem de resgate). Em gestante primigesta, assintomática, com orifício interno fechado e sem história obstétrica sugestiva, a cerclagem não tem indicação de rotina e pode expor a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar vaginose com metronidazol é indicado se houver vaginose sintomática ou diagnóstico confirmado que requeira terapêutica; no entanto, a evidencia não sustenta o tratamento rotineiro de vaginose assintomática como estratégia para prevenção de parto pré-termo. Ou seja, no contexto descrito (assintomática, sem sinais de infecção) isso não é conduta de prevenção de grau A.

Alternativa D: CORRETA. Progesterona via vaginal é a conduta com maior nível de evidência para reduzir risco de parto pré-termo em gestantes assintomáticas com colo curto. Na prática, administra-se progesterona micronizada via vaginal (esquemas comuns: 200 mg/dia à noite ou 100–200 mg/dia, conforme preparação disponível) desde o achado de colo curto até cerca de 34–36 semanas, monitorando-se a evolução. É segura, bem tolerada e indicada independentemente de história obstétrica prévia quando o critério do comprimento cervical está presente.

Alternativa E: INCORRETA. Isoxsuprina e outros tocolíticos orais não prevenvem parto pré-termo quando usados profilaticamente e apresentam efeitos adversos maternos (taquicardia, hipotensão, náuseas). Esses medicamentos são para tentativa de suspensão de trabalho de parto agudo em contextos selecionados e não têm indicação como medida preventiva em uma gestante assintomática com colo curto.

Resposta: Alternativa D