Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer fatores de risco para parto pré-termo é separar os fatores que aumentam a chance de trabalho de parto espontâneo daqueles que levam a parto indicado. Entre os melhores preditores de trabalho de parto pré-termo estão: história prévia de parto pré-termo (o fator individual mais forte), gestação múltipla (aumento da distensão uterina, maior risco de rotura de membranas e de incompetência cervical) e condições que geram inflamação sistêmica ou local — entre elas, a doença periodontal. A periodontite pode provocar liberação de citocinas e prostaglandinas sistêmicas após bacteremia oral, contribuindo para o desencadeamento do trabalho de parto. Infecções vaginais têm importância variável: vaginose bacteriana tem relação clara com prematuridade, já a candidíase não é relacionada de forma consistente a parto pré-termo. Infecções do trato urinário assintomáticas são fator de risco quando não tratadas; quando tratadas adequadamente o risco reduz. Obesidade está mais ligada a complicações como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e indicações de parto prematuro, mas não é tão forte para parto pré-termo espontâneo quanto os fatores citados anteriormente. Em suma: bater o olho e saber — história de parto pré-termo, gemelaridade e doença periodontal são as peças-chave aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Contém "partos pré-termos prévios", que é correto, mas traz "multiparidade" e "candidíase genital". Multiparidade isoladamente não é um forte preditor de parto pré-termo (exceto em casos de grand-multiparidade ou outras comorbidades) e candidíase vulvovaginal não tem associação consistente com aumento do risco de parto pré-termo. Logo, a combinação proposta não representa os principais fatores de risco presentes no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Traz "multiparidade, antecedente de infecção do trato urinário e obesidade." O antecedente de ITU (especialmente se não tratada) pode aumentar o risco de prematuridade, e a obesidade pode contribuir indiretamente por complicações obstétricas, mas a multiparidade por si só não é um preditor robusto de parto pré-termo como a história de partos pré-termo anteriores. Além disso, faltam a gemelaridade e a doença periodontal, que são fatores claros no caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os três fatores-chave presentes no caso: partos pré-termos prévios (história de gestações que terminaram entre 33 e 35 semanas — o maior fator de risco individual), doença periodontal (os dentes em péssimo estado sugerem doença gengival/periodontal, que se associa a maior risco por via inflamatória) e gestação gemelar (forte fator de risco para prematuridade por distensão uterina e maior chance de complicações). Essa tripla é a melhor resposta para os fatores de risco identificáveis nesta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta "candidíase genital, gemelaridade e obesidade." A gemelaridade está correta como fator de risco, e a obesidade pode estar associada a algum risco obstétrico, mas a candidíase vulvovaginal não tem relação comprovada com aumento do risco de parto pré-termo. Além disso, deixa de fora o fator mais importante do caso: os partos pré-termo prévios e a provável doença periodontal.

Resposta: Alternativa C