Dica do autor: Na reanimação neonatal o pilar é ventilar de forma eficaz. O que manda a conduta é a frequência cardíaca: <100 bpm indica necessidade de ventilação com pressão positiva; <60 bpm, mesmo após ventilação eficaz por 30 segundos, indica necessidade de via aérea invasiva e compressões torácicas. Antes de escalar para intubação ou compressões, o pulo do gato é checar se a ventilação está realmente entrando: máscara bem adaptada, via aérea posicionada (chin lift/snout position), sucção se houver obstrução grossa, pressão adequada e se for necessário trocar para técnica a dois para garantir vedação. Um lembrete prático é o mnemônico MR SOPA (Mask, Reposition, Suction, Open mouth, Pressure, Alternative airway). A oximetria pre-ductal (mão direita ou testa) serve para monitorar saturação; valores aos 30–60 segundos pós-parto são progressivamente baixos (por exemplo, ~60–65% no 1º minuto), então uma SatO2 de 65% a 30 segundos não é, por si só, sinal de falha — o que preocupa é a FC que deve subir rapidamente quando a ventilação é efetiva. Se, após otimizar a ventilação por ~30 segundos, a FC permanecer <60 bpm, aí sim: intubação rápida (ou LMA quando apropriado), 100% O2 se não houver blender, e início de compressões com relação 3:1.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a atitude inicial correta. Com FC de 60 bpm a prioridade é ventilação eficaz — e a primeira coisa a confirmar é se a técnica está adequada: vedação da máscara, posição das vias aéreas, pressão e volume aplicados no balão e presença de obstrução. Aplicar MR SOPA e, se necessário, passar para técnica a dois ou trocar a máscara/tamanho do dispositivo. Só depois de 30 segundos de ventilação comprovadamente eficaz e sem elevação da FC que se prossegue para intubar e iniciar compressões.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar imediatamente a concentração de O2 para 100% no balão não é o primeiro passo se a ventilação pode estar ineficaz. Oxigênio sozinho não gera aumento da FC se o ar não atingir os pulmões; primeiro ajuste da vedação/pressão. Além disso, nos primeiros instantes a saturação pode estar baixa fisiologicamente; o foco é a FC e a eficácia ventilatória.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar pode ser necessário quando a ventilação com máscara falha ou quando se prevê ventilação prolongada, mas a intubação imediata sem antes checar e otimizar a ventilação com máscara não é a sequência recomendada. Só se confirma intubação e 100% O2 se, após ventilação eficaz por 30 segundos, a FC continuar <60 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar intubação, 100% O2 e compressões já de cara é exagerado enquanto a ventilação ainda pode estar inadequada. Compressões só entram em cena quando a FC permanece abaixo de 60 bpm depois de 30 segundos de ventilação efetiva. Fazer compressões sem antes garantir ventilação eficaz não segue a priorização correta e pode atrasar a correção do problema principal.

Resposta: Alternativa A