Dica do autor: O recém-nascido está em situação de reanimação neonatal avançada. Ele nasceu hipotônico, sem choro, manteve FC de 30 bpm e ausência de movimentos respiratórios após os passos iniciais. Foi iniciada ventilação com pressão positiva com máscara facial, mas, mesmo após correção da técnica, não houve melhora. Nessa situação, o próximo passo é garantir uma via aérea mais eficaz para ventilação. Para isso, podem ser usados dispositivos supraglóticos ou intubação traqueal. Em termos práticos, os dispositivos adequados são:

• Máscara laríngea, como alternativa para ventilação quando a ventilação com máscara facial não é efetiva ou quando há dificuldade de intubação.
• Laringoscópio com lâmina reta, classicamente utilizada na intubação neonatal.
• Tubo traqueal sem cuff, que é o tubo tradicionalmente utilizado em recém-nascidos.

O ponto-chave é não confundir com cânula de Guedel. A Guedel pode ajudar a manter a via aérea aberta em algumas situações, mas não é o dispositivo principal para estabelecer ventilação avançada na reanimação neonatal após falha da VPP com máscara. Além disso, no recém-nascido, a intubação é classicamente realizada com lâmina reta e tubo sem cuff, embora em alguns cenários modernos existam tubos com cuff específicos; para prova tradicional de reanimação neonatal, a resposta esperada é lâmina reta e tubo sem cuff. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria descrevem a ventilação com máscara laríngea e a ventilação por cânula traqueal como opções quando a ventilação com máscara facial não é efetiva.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa reúne os dispositivos adequados para o próximo passo da reanimação: máscara laríngea, laringoscópio com lâmina reta e tubo sem cuff. Após ventilação com pressão positiva ineficaz com máscara facial, mesmo após correção técnica, deve-se considerar via aérea alternativa, como máscara laríngea, ou intubação traqueal.

Alternativa B: INCORRETA. A máscara laríngea é aceitável, mas a alternativa erra ao indicar lâmina curva e tubo com cuff como resposta esperada. Em reanimação neonatal, a laringoscopia é classicamente feita com lâmina reta, que facilita a elevação direta da epiglote do recém-nascido.

Alternativa C: INCORRETA. A lâmina reta e o tubo sem cuff estão corretos, mas a Guedel não substitui a máscara laríngea como dispositivo de ventilação avançada nesse contexto. A cânula orofaríngea pode auxiliar na permeabilidade da via aérea, mas não é o dispositivo indicado como próximo passo principal quando a ventilação com máscara facial falha.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa traz Guedel, lâmina curva e tubo com cuff, combinação inadequada para a resposta esperada. O correto seria considerar máscara laríngea ou intubação com laringoscópio de lâmina reta e tubo traqueal sem cuff.

Resposta: Alternativa A