Dica do autor: Trata-se de gestante com 34 semanas e 3 dias, apresentando edema importante, PA 148x90 mmHg, proteinúria 2+/4+ e edema generalizado, configurando quadro compatível com pré-eclâmpsia. A presença de proteinúria associada à hipertensão após 20 semanas define o diagnóstico. O dado decisivo, entretanto, está na avaliação complementar: o traçado de cardiotocografia demonstra desaceleração significativa da frequência cardíaca fetal, sugerindo sofrimento fetal. Além disso, o Doppler apresentado sugere alteração hemodinâmica compatível com comprometimento da circulação útero-placentária.

Em pré-eclâmpsia com sinais de comprometimento materno ou fetal, especialmente após 34 semanas, a conduta recomendada é interrupção da gestação. Como há evidência de possível sofrimento fetal, a via mais segura e rápida é a cesariana, principalmente se não houver condições favoráveis para parto vaginal imediato.

Não há indicação de iniciar metildopa isoladamente, pois o problema não é apenas controle pressórico, mas desfecho obstétrico iminente. O sulfato de magnésio está indicado para prevenção de eclâmpsia em casos graves, mas o foco da pergunta é a conduta obstétrica diante do quadro fetal alterado.

Alternativa A: CORRETA. Diante de pré-eclâmpsia com sinais de comprometimento fetal após 34 semanas, a conduta é interrupção imediata da gestação, sendo a cesariana a via indicada no contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Indução do parto poderia ser considerada se não houvesse sinais de sofrimento fetal e se as condições cervicais fossem favoráveis, o que não é o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar metildopa e reavaliar não é adequado diante de sinais de comprometimento fetal e idade gestacional ≥ 34 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio pode ser indicado em pré-eclâmpsia grave, mas isoladamente não resolve a necessidade de interrupção gestacional.

Resposta: Alternativa A