Dica do autor: No trauma abdominal contuso, a tomografia computadorizada é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis. Em geral, as lesões mais frequentes acometem vísceras parenquimatosas (fígado, baço e rins), cursando com hemoperitônio associado a lesões evidentes nesses órgãos. Entretanto, quando a TC evidencia líquido livre na cavidade abdominal sem lesão identificável de órgãos sólidos, devemos acender o alerta para lesão de víscera oca ou lesão de mesentério.

O mesentério é responsável pela sustentação e vascularização do intestino delgado. Em traumas de alta energia, como colisão motociclística, pode ocorrer rotura de vasos mesentéricos, levando a sangramento intraperitoneal sem necessariamente haver lesão parenquimatosa associada. Esse cenário é clássico: hemoperitônio + ausência de lesão hepática, esplênica ou renal = suspeita de lesão mesentérica ou intestinal.

Além disso, apesar de o paciente estar estável no momento da TC, o achado de líquido livre isolado após trauma contuso de alta cinemática tem alto risco de lesão cirúrgica. Nessas situações, a conduta mais segura é laparotomia exploradora, pois lesões mesentéricas podem evoluir com isquemia intestinal, necrose e perfuração tardia, aumentando morbimortalidade se não tratadas precocemente.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é típico de lesão mesentérica: trauma contuso de alta energia, FAST positivo, TC com líquido livre sem lesão de órgãos parenquimatosos. Diante desse contexto, a melhor conduta é laparotomia exploradora, considerando o alto risco de lesão vascular mesentérica e possível sofrimento intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente esteja hemodinamicamente estável, o achado de líquido livre isolado após trauma contuso de alta cinemática não deve ser manejado apenas com observação. O tratamento não operatório é reservado principalmente para lesões de órgãos sólidos em pacientes estáveis, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência tomográfica de lesão hepática. Pelo contrário, o enunciado reforça que o fígado está íntegro. Indicar laparotomia por lesão hepática inexistente não condiz com os achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Além de não haver lesão hepática identificada, mesmo quando presente, a maioria das lesões hepáticas em pacientes estáveis é manejada com tratamento não operatório. Portanto, a alternativa está errada tanto pelo diagnóstico quanto pela conduta.

Resposta: Alternativa A