Dica do autor: Náuseas e vômitos no pós-operatório imediato são extremamente comuns e, em prova, você precisa separar o que é complicação cirúrgica do que é evento pós-operatório esperado. O diagnóstico sindrômico aqui é NVPO (náusea e vômito pós-operatório), frequentemente precipitado por opioides (tramadol, morfina), anestésicos inalatórios, dor mal controlada, sexo feminino, história prévia de NVPO, não tabagismo e cinetose.

O raciocínio de residência é sempre: “tem sinal de alarme?”
Sinais que empurram para complicação intra-abdominal/biliar: febre persistente, taquicardia desproporcional, hipotensão, dor progressiva com defesa/rigidez, icterícia importante, piora laboratorial com padrão colestático, amilase/lipase elevadas, deterioração clínica.

Quando esses sinais não estão presentes e o abdome não sugere irritação peritoneal, a conduta inicial é suporte + antiemético + rever medicações, especialmente opioides. A ondansetrona (antagonista 5-HT3) é uma das drogas de primeira linha para NVPO. Além disso, suspender o opioide reduz tanto a náusea quanto o risco de íleo paralítico.

Sobre sonda nasogástrica: prova adora cobrar que não é rotina. Ela é reservada para vômitos incoercíveis, distensão importante, suspeita de obstrução ou íleo grave. Em NVPO simples, a abordagem correta é medicamentosa e observação.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender tramadol é adequado, mas passar sonda nasogástrica não é conduta de primeira linha em NVPO sem distensão importante ou vômitos incoercíveis.

Alternativa B: CORRETA. Suspender o tramadol e administrar ondansetrona é a melhor conduta imediata no cenário de NVPO sem sinais clínicos/laboratoriais de complicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia é indicada quando há suspeita de complicação (coleção, sangramento, perfuração, obstrução). Aqui, o quadro é compatível com NVPO e não há “red flags” claros.

Alternativa D: INCORRETA. Colangiorressonância é exame para via biliar (coledocolitíase/lesão biliar) e não é passo inicial se não há evidência forte de complicação biliar.

Resposta: Alternativa B