Dica do autor: O comprometimento do sistema nervoso central no lúpus eritematoso sistêmico (NPSLE) é uma entidade heterogênea: pode decorrer de mecanismos autoimunes diretos (anticorpos neurotóxicos, inflamação perivascular), de fenómenos trombóticos associados a anticorpos antifosfolípides, ou ser secundário a infecção, efeitos adversos de medicações e alterações metabólicas. Clinicamente varia de cefaleias e alterações cognitivas a crises convulsivas, psicose, acidente vascular cerebral e manifestações oftalmológicas como neurite óptica. O diagnóstico é clínico-radiológico e de exclusão: história, exame neurológico, ressonância magnética com protocolos para inflamação/isquemia, líquor com pesquisa de pleocitose/alterações inflamatórias, sorologia e investigação de anticorpos (anti-dsDNA, antifosfolípides) ajudam a direcionar a hipótese. No manejo, é crucial distinguir NPSLE primário (inflamatório/imune) de causas secundárias, pois o tratamento muda: formas agudas e graves (psicose grave, convulsões refratárias, mielite, vasculite cerebral) exigem terapia de indução com corticosteroides em altas doses e imunossupressores como ciclofosfamida; a azatioprina é reservada mais como terapia de manutenção/poupadora de corticoide. Micofenolato de mofetil é alternativa útil, especialmente para manutenção ou quando ciclofosfamida é contraindicada. Além disso, medidas sintomáticas são fundamentais: anticonvulsivantes para crises, antipsicóticos e apoio psiquiátrico nas psicoses. Em pacientes com síndrome antifosfolípide, o tratamento antitrombótico (heparina/varfarina) é prioritário. Em casos refratários, terapias biológicas (rituximabe) ou plasmaférese podem ser consideradas. O pulo do gato é: tratar o sistema imunológico e tratar os sintomas — um não exclui o outro.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: azatioprina não é indicada como primeira linha de indução em quadros neuropsiquiátricos graves do lúpus. Nas formas graves usa-se inicialmente altas doses de corticosteroides (p. ex. metilprednisolona IV) associadas, quando indicado, a ciclofosfamida IV para indução. A azatioprina tem papel consolidado como terapia de manutenção e como poupador de corticoide, não como agente de indução em situações agudas e potencialmente ameaçadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa é falsa. Mesmo que as alterações psiquiátricas em NPSLE tenham componente imunológico, o manejo não prescinde de tratamento sintomático. Antipsicóticos podem ser fundamentais para controlar agitação, delírio ou psicose enquanto a terapia imunossupressora atua, e melhoram segurança e prognóstico imediato. Ou seja: imunomodulação + tratamento sintomático, e não uma exclusão de psicofármacos.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é correta na essência: micofenolato de mofetil e ciclofosfamida são opções reconhecidas como agentes poupadores de corticosteroide no manejo do NPSLE. Ciclofosfamida é frequentemente a escolha na indução de formas graves; micofenolato é uma excelente alternativa, especialmente para manutenção ou quando ciclofosfamida é menos adequada (ex.: desejo reprodutivo, efeitos tóxicos). Ambos são usados para reduzir exposição crônica a corticoides e controlar atividade da doença.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o espectro do lúpus neuropsiquiátrico inclui convulsões, disfunção cognitiva, cefaleia e, entre outras, neurite óptica. Nem toda cefaleia em paciente lúpica é NPSLE, mas essas manifestações estão descritas e devem entrar no raciocínio diagnóstico quando há atividade de doença ou exclusão de causas alternativas.

Resposta: Alternativa B