Dica do autor: Em fraturas do colo do fêmur deslocadas em idosos frágeis, o objetivo é devolver mobilidade precoce com menor risco de reoperação e complicações. Nessas fraturas intrcapsulares deslocadas há alto risco de não união e necrose avascular; por isso, a osteossíntese tem taxas de falha elevadas quando usada em pacientes idosos com osteoporose. A artroplastia substitui a articulação e diminui a chance de reoperação. Entre as artroplastias, a parcial (hemiartroplastia) costuma ser a escolha do dia a dia para pacientes dependentes, com demência ou baixa expectativa funcional: cirurgias mais curtas, menor sangramento e menor morbidade imediata que a artroplastia total. A artroplastia total é indicada para pacientes ativos, com vida mais longa e sem comprometimento cognitivo ou com artrose acetabular prévia. Independente da opção, cimentação do caule frequentemente melhora a função em ossos osteoporóticos, mas requer atenção ao risco de síndrome de implantação do cimento. No fim das contas, o pulo do gato é casar a lesão com o paciente — não existe “tamanho único”.

Alternativa A: INCORRETA. Fixação percutânea com parafusos canulados é indicada sobretudo para fraturas transcervicais pouco deslocadas ou para pacientes jovens nos quais se quer preservar a cabeça femoral. Em idosa de 78 anos com fratura desviada e instável, a osteossíntese tem alto risco de falha, não união e necrose avascular, levando a alta taxa de reoperações. Então essa opção não é adequada para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Artroplastia total do quadril dá melhores resultados funcionais a longo prazo em pacientes ativos e cognitivamente íntegros, ou quando há artrose acetabular associada. Porém, implica maior tempo cirúrgico, maior perda sanguínea e risco perioperatório. No idoso dependente com demência e várias comorbidades, os riscos superam os benefícios imediatos; por isso, não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Artroplastia parcial (hemiartroplastia) é a conduta mais indicada para fratura do colo femoral deslocada em paciente idoso, dependente e com comprometimento cognitivo. Oferece cirurgia mais curta, recuperação funcional mais rápida e menor probabilidade de reoperação imediata comparada à osteossíntese. Na prática, opta-se por um implante cimentado e prótese bipolar na maioria dos casos, permitindo mobilização precoce e redução de complicações associadas à imobilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hastes cefalomedulares são o tratamento de escolha para fraturas intertrocantéricas ou pertrocantéricas, não para fraturas intracapsulares deslocadas do colo femoral. Usá‑las neste contexto não corrige o problema de vascularização da cabeça femoral e não evita altas taxas de falha observadas na osteossíntese intracapsular em idosos.

Resposta: Alternativa C