Dica do autor: O que manda no retal é localização e estadiamento local: tumores do reto médio (em torno de 5–10 cm da borda anal) sem adenomegalia sentinela nem extensão local significativa costumam ser tratados com ressecção curativa esfincter-preservadora. O pulo do gato é remover o reto com o mesorreto (exceto em situações que inviabilizam margem cirúrgica livre) — a chamada excisão total do mesorreto — porque é essa camada que carrega os linfonodos perirrectais e é responsável por reduzir recidiva local. Neoadjuvância (radioterapia isolada ou chemiorradioterapia) é reservada para doença localmente avançada (T3/T4 ou N+ ou margem circunferencial ameaçada) ou para tentativa de preservação quando o tumor é muito baixo; quimioterapia isolada como indução neoadjuvante não é a rotina inicial para tumores ressecáveis não avançados. Assim, para um tumor a 7 cm do ânus, ressecável e sem comprometimento nodal clínico/imagiológico, a conduta padrão é a ressecção baixa anterior / retossigmoidectomia com TME, buscando margem distal e circunferencial livres e preservação esfincteriana quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Amputação abdominoperineal (APR) é indicada para tumores muito baixos que envolvem o esfíncter anal ou quando não é possível obter margem distal adequada sem ressecar o esfíncter. Um tumor situado a 7 cm da borda anal geralmente permite ressecção esfincter-preservadora; portanto APR seria overtreatment e leva à estomia definitiva desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Neoadjuvância apenas com quimioterapia isolada não é a estratégia padrão para câncer retal resecável sem sinais de doença localmente avançada. A quimioterapia sistêmica pode ser usada adjuvantemente (ou em contextos específicos de indução), mas não substitui a indicação de cirurgia curativa inicial em tumores T1–T2N0 ressecáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia (ou chemiorradioterapia) pré-operatória é indicada quando há risco aumentado de recorrência local — por exemplo, T3/T4, linfonodos positivos ou margem circunferencial comprometida — e pode ser usada para downstaging. Porém, em tumor ressecável a 7 cm sem comprometimento nodal evidente, radioterapia prévia não é obrigatória e pode expor o paciente a toxicidade desnecessária; a primeira escolha continua sendo a ressecção com TME.

Alternativa D: CORRETA. Retossigmoidectomia com excisão do mesorreto (TME) é a conduta mais adequada para tumor do reto médio ressecável sem comprometimento nodal. Essa abordagem remove o órgão afetado com o bloco linfovascular correspondente, proporciona melhores margens cirúrgicas, menor taxa de recidiva local e, quando possível, preserva o esfíncter, evitando estomia definitiva.

Resposta: Alternativa D