Dica do autor: Rastreamento de diabetes mellitus gestacional deve ser feito durante o pré-natal, especialmente em gestantes com fatores de risco, como história familiar de diabetes, sobrepeso/obesidade ou ganho ponderal excessivo. A gestação é um estado de maior resistência insulínica, principalmente a partir do segundo trimestre, por ação de hormônios placentários. Por isso, mulheres predispostas podem desenvolver hiperglicemia pela primeira vez durante a gravidez.

O exame clássico para diagnóstico de diabetes gestacional é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), geralmente com 75 g de glicose, avaliando glicemias em jejum, 1 hora e 2 horas, conforme protocolo adotado. Em muitas rotinas, o rastreamento universal é realizado entre 24 e 28 semanas, período em que a resistência insulínica placentária está mais evidente. No entanto, quando a questão apresenta fatores de risco e pergunta qual exame solicitar, o exame mais adequado entre as alternativas continua sendo o TOTG.

Os principais fatores de risco para diabetes gestacional incluem:

• História familiar de diabetes;
• Sobrepeso ou obesidade;
• Ganho de peso excessivo na gestação;
• Diabetes gestacional em gestação anterior;
• Macrossomia fetal prévia;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• Idade materna mais avançada;
• Hipertensão ou outras comorbidades metabólicas.

A hemoglobina glicada pode ajudar a avaliar controle glicêmico prévio ou suspeita de diabetes pré-gestacional em alguns contextos, mas não substitui o TOTG para diagnóstico de diabetes gestacional. Glicemia pós-prandial isolada e insulinemia basal também não são exames de escolha para rastreamento. Portanto, em gestante com fatores de risco, como história familiar de diabetes e ganho excessivo de peso, o exame mais indicado é o teste oral de tolerância à glicose.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia pós-prandial pode ser usada no acompanhamento de gestantes já diagnosticadas com diabetes, para avaliar controle glicêmico após refeições. No entanto, não é o principal exame diagnóstico ou de rastreamento para diabetes gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é o exame indicado para rastreamento e diagnóstico de diabetes gestacional. Ele avalia a resposta glicêmica após sobrecarga de glicose e é o método mais adequado entre as alternativas, especialmente em gestante com fatores de risco metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina glicada reflete a média glicêmica dos últimos meses e pode ser útil para suspeita de diabetes prévio à gestação, mas tem limitações durante a gravidez e não é o exame padrão para diagnóstico de diabetes gestacional. O TOTG é mais apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Insulinemia basal não é utilizada para rastreamento de diabetes gestacional. Ela não define diagnóstico, não orienta a conduta inicial e pode variar bastante conforme resistência insulínica, peso, dieta e fase da gestação.

Resposta: Alternativa B