Dica do autor: Coarctação crítica da aorta no recém-nascido é uma cardiopatia congênita obstrutiva que causa estreitamento importante da aorta, geralmente próximo à inserção do canal arterial. O quadro costuma se manifestar nos primeiros dias de vida, especialmente quando o canal arterial começa a fechar, reduzindo o fluxo sanguíneo para a aorta descendente e, consequentemente, para os membros inferiores e órgãos abdominais.

O dado clínico mais importante é a diferença entre a perfusão da parte superior e inferior do corpo. Como o estreitamento dificulta a passagem de sangue para a aorta descendente, podem surgir pulsos femorais diminuídos ou ausentes, má perfusão de membros inferiores, acidose, choque e insuficiência cardíaca. Em recém-nascidos, a coarctação crítica pode se apresentar de forma dramática, justamente após o fechamento funcional do canal arterial.

Os achados que sustentam esse diagnóstico são:

• Sopro cardíaco no recém-nascido;
• Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos;
• Diferença de saturação ou perfusão entre membros superiores e inferiores;
• Saturação maior no membro superior direito do que nos membros inferiores;
• Sinais de baixo débito sistêmico, como palidez, irritabilidade, dificuldade alimentar, taquipneia ou choque, quando o quadro é mais grave;
• Manifestação nos primeiros dias de vida, período em que ocorre fechamento do canal arterial.

A diferença de saturação descrita, com 90% no membro superior direito e 70% nos membros inferiores, sugere comprometimento do fluxo para a circulação pós-ductal. Isso é compatível com uma lesão obstrutiva crítica do arco aórtico/aorta descendente, como a coarctação crítica. Nessa situação, o recém-nascido pode depender do canal arterial para manter perfusão sistêmica adequada. Por isso, a conduta inicial, embora não seja perguntada aqui, envolve estabilização clínica e infusão de prostaglandina E1 para manter ou reabrir o canal arterial, além de avaliação cardiológica urgente.

Portanto, diante de recém-nascido de poucos dias com sopro, pulsos femorais ausentes e saturação muito menor em membros inferiores do que no membro superior direito, o diagnóstico mais provável é coarctação da aorta crítica.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência do canal arterial pode causar sopro contínuo, hiperfluxo pulmonar e, em alguns casos, sinais de insuficiência cardíaca. No entanto, isoladamente, não explica bem pulsos femorais ausentes nem saturação muito menor em membros inferiores. Na coarctação crítica, o canal arterial pode ser necessário para manter perfusão distal, mas o defeito principal é a obstrução da aorta.

Alternativa B: INCORRETA. Transposição das grandes artérias causa cianose neonatal importante, geralmente precoce, por circulação em paralelo. A saturação costuma ser baixa de forma mais global e depende de mistura entre as circulações. Embora seja cardiopatia crítica, não é caracterizada por ausência de pulsos femorais e diferença marcante entre saturação de membro superior direito e membros inferiores como no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Coarctação da aorta crítica é o diagnóstico mais provável, pois há sopro cardíaco, pulsos femorais ausentes e saturação significativamente menor em membros inferiores do que no membro superior direito. Esse padrão indica obstrução importante ao fluxo para a aorta descendente, típica de coarctação crítica no período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial ampla geralmente causa hiperfluxo pulmonar e pode cursar com sopro sistólico por aumento de fluxo na valva pulmonar, mas não costuma provocar cianose diferencial acentuada nem ausência de pulsos femorais. Além disso, raramente se apresenta como cardiopatia crítica nos primeiros dias de vida.

Resposta: Alternativa C