Dica do autor: Suspeita de neoplasia ovariana maligna deve ser considerada diante de massa pélvica palpável, ascite, perda ponderal e massa anexial sólida e irregular. Esses achados sugerem doença avançada ou, pelo menos, alto risco de malignidade, exigindo investigação estruturada para avaliar extensão tumoral, acometimento peritoneal, linfonodal e presença de metástases.

Na avaliação inicial de uma massa anexial suspeita, a ultrassonografia transvaginal costuma ser o primeiro exame para caracterização morfológica. Porém, quando já há sinais clínicos e ultrassonográficos de alto risco, como massa sólida irregular e ascite, a pergunta passa a ser o estadiamento inicial. Nesse contexto, o exame de escolha entre as alternativas é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, pois permite avaliar a extensão da doença e planejar a abordagem terapêutica.

Os achados que aumentam a suspeita de malignidade ovariana incluem:

• Massa anexial sólida, irregular ou complexa;
• Ascite;
• Perda ponderal e sintomas constitucionais;
• Implantes peritoneais ou omentais;
• Bilateralidade;
• Linfonodomegalias;
• Elevação de marcadores tumorais, como CA-125, conforme contexto.

A tomografia com contraste é útil para identificar carcinomatose peritoneal, acometimento de omento, linfonodos, fígado, baço, alças intestinais e outras estruturas abdominais e pélvicas. Essas informações ajudam a definir se a paciente é candidata a cirurgia de citorredução primária ou se será necessária biópsia e tratamento neoadjuvante em casos de doença muito extensa ou paciente sem condições cirúrgicas adequadas.

Portanto, diante de mulher com massa anexial sólida e irregular, ascite e perda ponderal, o exame de escolha para estadiamento inicial entre as opções é tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal isolada é importante para avaliação inicial e caracterização da massa anexial, mas não é suficiente para estadiamento de uma provável neoplasia ovariana avançada. Ela não avalia adequadamente toda a extensão abdominal, peritoneal e linfonodal.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa para citologia não é o exame de escolha para estadiamento e pode ser inadequada diante de massa ovariana suspeita, pelo risco de disseminação e pela limitação diagnóstica. A avaliação deve ser feita com imagem apropriada e encaminhamento especializado.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética do encéfalo não faz parte do estadiamento inicial de rotina do câncer de ovário. Metástases cerebrais não são o padrão inicial mais comum, e o quadro descrito sugere necessidade de avaliação abdominopélvica.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame mais adequado para estadiamento inicial nesse contexto. Ela permite avaliar extensão tumoral, ascite, implantes peritoneais, linfonodos e acometimento de órgãos abdominais e pélvicos, orientando o planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa D