Dica do autor: A questão aborda a aloimunização Rh e, mais especificamente, o método atualmente utilizado para avaliar anemia fetal em gestações com risco de doença hemolítica perinatal. Em gestante Rh negativa com antecedente de feto previamente acometido, o acompanhamento deve ser cuidadoso, porque a sensibilização materna pode levar à hemólise fetal progressiva, com risco de anemia grave, hidropisia e óbito fetal.

O raciocínio clínico se organiza em dois planos complementares:

• Avaliação materna da aloimunização: feita com exames como o Coombs indireto, que identifica a presença de anticorpos maternos circulantes.
• Avaliação fetal da repercussão clínica: feita por método não invasivo, com destaque para o Doppler da artéria cerebral média (ACM), que é o principal exame para rastrear anemia fetal.

A lógica do Doppler da ACM é simples: em fetos anêmicos, ocorre redução da viscosidade sanguínea e aumento compensatório do fluxo cerebral, elevando a velocidade sistólica máxima nessa artéria. Por isso, esse exame se tornou o método de escolha para monitorização fetal na aloimunização, substituindo estratégias mais invasivas que eram usadas com maior frequência no passado.

Alguns pontos são fundamentais:

• A cordocentese não é exame de rotina para rastreamento; trata-se de método invasivo, reservado para situações específicas, como confirmação diagnóstica ou necessidade terapêutica.
• A espectrofotometria da bilirrubina no líquido amniótico teve importância histórica, mas hoje foi amplamente substituída pelo Doppler da ACM.
• A cardiotocografia não é exame adequado para diagnosticar ou graduar anemia fetal.
• Em gestações de maior risco, o acompanhamento com Doppler da ACM costuma ser iniciado a partir de idade gestacional em que o método tenha boa acurácia, frequentemente em torno de 18 semanas, com repetição seriada.

Alternativa A: INCORRETA. A cordocentese é um exame invasivo e não constitui o método de escolha para rastreamento seriado do grau de anemia fetal. Seu uso fica reservado para situações específicas, e não como primeira estratégia de monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. O Coombs indireto é importante para avaliar a sensibilização materna, mas não mede diretamente a gravidade da anemia fetal. Já a dosagem espectrofotométrica da bilirrubina no líquido amniótico é método mais antigo, atualmente substituído na prática pelo Doppler da artéria cerebral média.

Alternativa C: CORRETA. O Doppler da artéria cerebral média, iniciado por volta da 18ª semana e repetido de forma seriada, é o principal método não invasivo para avaliação e seguimento da anemia fetal em gestação com aloimunização Rh.

Alternativa D: INCORRETA. O Coombs indireto avalia a condição materna, e a cardiotocografia não é exame apropriado para estimar o grau de anemia fetal. Portanto, essa alternativa não contempla o método adequado para essa finalidade.

Resposta: Alternativa C