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Um menino de 2 anos e 8 meses é levado ao pronto atendimento com história de febre alta há cinco dias, irritabilidade e recusa alimentar. Há uma semana havia sido diagnosticado com otite média aguda, sendo optado por observação inicial. Evoluiu com piora clínica progressiva. Ao exame físico, apresenta-se febril (39,3°C), prostrado, com eritema e edema retroauricular à esquerda, dor intensa à palpação local e protrusão da aurícula, com apagamento da prega retroauricular. O conduto auditivo externo encontra-se parcialmente estreitado por edema, dificultando a visualização da membrana timpânica. Não há sinais meníngeos nem déficits neurológicos focais. Foi realizada tomografia computadorizada de ossos temporais com contraste, que evidenciou opacificação das células mastoideas esquerdas, com espessamento mucoso e presença de líquido, porém sem destruição evidente dos septos ósseos intercelulares e sem erosão cortical.
Com base nos achados clínicos e radiológicos, assinale a alternativa correta:
A ausência de destruição dos septos ósseos na tomografia exclui o diagnóstico de mastoidite aguda, indicando tratar-se apenas de otite média aguda com efusão.
O diagnóstico de mastoidite aguda é essencialmente clínico, sendo a opacificação isolada da mastoide um achado inespecífico que não confirma nem exclui a doença na ausência de correlação clínica.
A tomografia computadorizada é obrigatória para confirmação diagnóstica em todos os casos suspeitos de mastoidite aguda, independentemente dos achados clínicos.
A visualização de líquido nas células mastoideas é patognomônica de mastoidite coalescente, mesmo sem destruição óssea.
A ausência de visualização da membrana timpânica impede o diagnóstico de mastoidite aguda, devendo-se aguardar melhora do edema do conduto auditivo externo para definição diagnóstica.
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