Dica do autor: A questão envolve a identificação de ambliopia secundária a estrabismo, com base em achados clínicos simples, mas bastante específicos. O teste de Hirschberg com reflexo luminoso deslocado temporalmente no olho esquerdo sugere um desvio nasal (esotropia) desse olho. No cover test, o movimento de refixação ao descobrir o olho esquerdo confirma que o desvio é manifesto (tropia). A ausência de melhora com o teste do estenopeico (pinhole) no olho esquerdo indica que a perda de acuidade visual não é refracional, mas sim funcional, ou seja, ambliopia. Isso ocorre quando o cérebro, diante do desalinhamento ocular, passa a suprimir a imagem de um dos olhos, comprometendo o desenvolvimento da via visual. Em crianças de 5 anos, esse diagnóstico exige tratamento imediato, geralmente com oclusão do olho dominante para forçar o uso do olho amblíope, promovendo sua reabilitação visual.

Alternativa A: INCORRETA. O desvio ocular ocorre no olho esquerdo, não no direito. Além disso, a falta de melhora com o pinhole indica que não se trata de um erro refracional simples, tornando essa hipótese inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos esotropia do olho esquerdo, acuidade visual reduzida nesse olho (20/100) e sem melhora com o pinhole, são característicos de ambliopia estrábica. A conduta inicial correta é a oclusão do olho dominante (direito), com o objetivo de estimular o desenvolvimento da visão no olho afetado.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de esotropia manifesta com refixação ao cover test é incompatível com exotropia intermitente, que se manifesta apenas em alguns momentos. Além disso, a visão do olho esquerdo está comprometida, o que descarta fusão sensorial preservada.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não sugere astigmatismo bilateral: há diferença marcante entre os olhos e, sobretudo, ausência de melhora com o pinhole, o que não é típico de erro refracional.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a anisometropia possa causar ambliopia, a correção óptica sozinha não é suficiente neste caso, que já apresenta estrabismo e ambliopia instalada. O tratamento exige também a terapia oclusiva.

Resposta: Alternativa B