Dica do autor: O quadro descrito — início súbito com febre, calafrios, mal-estar, mialgia, disúria e dor perineal — é clássico para prostatite bacteriana aguda, condição mais comum em homens idosos por refluxo de urina contaminada ou ascensão bacteriana. O diagnóstico inicial é essencialmente clínico: febre, dor perineal/retal, sintomas irritativos e obstrutivos urinários. O exame físico, especialmente o toque retal, costuma mostrar próstata aumentada e dolorosa à palpação. Importante: a conduta imediata prioriza avaliação e colheita de urina para exame e urocultura, e início de antibioticoterapia empírica oral ou endovenosa conforme gravidade e sinais sistêmicos. Procedimentos que possam provocar disseminação bacteriana (por exemplo, massagem prostática vigorosa) estão contraindicados na fase aguda. Exames de imagem só entram quando há suspeita de abscesso prostático, falha terapêutica ou complicações.

Alternativa A: CORRETA. O toque retal na prostatite aguda frequentemente revela próstata aumentada e dolorosa; a consistência pode estar tensa/hiperemiada e, na prática, descrita como mais firme que o normal. Esse achado apoia a hipótese clínica e justifica coleta de urina/urocultura e início de tratamento empírico. O pulo do gato é lembrar que a dor e o aumento são achados importantes no exame.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem prostática vigorosa é contraindicada na suspeita de prostatite aguda: pode provocar bacteremia e piorar o quadro sistêmico, inclusive provocar sepse. A manobra só tem papel em avaliação de secreção prostática em quadros crônicos selecionados, não na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. PSA pode ser temporariamente elevado em processos inflamatórios prostáticos, mas não é fundamental nem específico para o diagnóstico de prostatite aguda. Na urgência, o foco é clínico e microbiológico (uroanálise/urocultura); dosagens de PSA só atrapalham o raciocínio diagnóstico inicial e não guiam tratamento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia prostática não faz parte da avaliação inicial rotineira da prostatite aguda. Imagem (transretal ou abdominal/TC) é indicada quando se suspeita de abscesso prostático, complicação ou ausência de resposta ao tratamento. No atendimento inicial, exames de imagem não alteram a conduta imediata.

Resposta: Alternativa A