Dica do autor: O quadro apresentado é altamente sugestivo de encefalopatia de Wernicke, uma condição neurológica aguda, grave e potencialmente reversível associada à deficiência de tiamina (vitamina B1). Ela é frequentemente subdiagnosticada em pacientes com alcoolismo crônico e pode se manifestar de forma aguda em situações de estresse metabólico, como a interrupção abrupta do álcool.

A tríade clássica — que nem sempre está completa — é composta por:

• Confusão mental

• Ataxia

• Oftalmoplegia (geralmente nistagmo ou paralisia do reto lateral)

No caso, o paciente apresenta confusão de início agudo, história de etilismo pesado crônico e abstinência recente, além de sintomas prévios compatíveis com síndrome de abstinência alcoólica (tremores, insônia, náuseas, sudorese), o que torna o diagnóstico altamente sugestivo de Wernicke.

A administração de glicose sem reposição prévia de tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke, devido ao aumento da demanda cerebral por tiamina durante o metabolismo da glicose.

Assim, todo paciente etilista crônico com rebaixamento do nível de consciência ou suspeita de Wernicke deve receber tiamina imediatamente, por via parenteral, antes da administração de glicose ou qualquer reposição nutricional. A via parenteral (intramuscular ou intravenosa) é a única com absorção eficaz nesses casos, especialmente em pacientes com absorção gastrointestinal comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o diazepam ser indicado em casos de síndrome de abstinência alcoólica com sintomas autonômicos ou convulsões iminentes, não é a prioridade neste caso. O paciente não está mais em abstinência sintomática ativa, e a confusão mental sugere complicação neurológica secundária à carência de tiamina. Usar benzodiazepínicos sem tratar a causa principal pode mascarar o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa anterior, com agravante de que a via oral é inadequada para pacientes com quadro neurológico agudo, pois pode haver comprometimento da absorção.

Alternativa C: CORRETA. A tiamina por via parenteral é o tratamento mais indicado e deve ser administrada imediatamente, antes da glicose. É a única via eficaz em casos de suspeita de encefalopatia de Wernicke, pois garante boa biodisponibilidade e evita agravamento do quadro neurológico. Essa conduta é segura, salvadora e deve ser feita mesmo na ausência da tríade clássica, dada a alta morbidade da condição se não tratada precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. A tiamina por via oral não é eficaz em casos agudos, como a encefalopatia de Wernicke, porque a absorção intestinal pode estar comprometida e é insuficiente para corrigir a deficiência rapidamente.

Resposta: Alternativa C