Dica do autor: Bexigoma (retenção aguda de urina) é uma emergência funcional: a bexiga distende muito, causa dor, risco de lesão vesical e prejuízo renal por obstrução pós-renal. O pulo do gato no pronto-socorro é esvaziar a bexiga de forma rápida e segura. O primeiro passo é tentar cateterização uretral; geralmente usa-se cateter flexível (técnica de alívio) para esvaziamento imediato e, se necessário, cateter de demora (Foley, tipicamente tipo coude em homens com hiperplasia prostática) para manutenção e monitorização. Deve-se evitar tentativas agressivas que causem falsa via; se a passagem uretral falhar mesmo com técnica adequada e tentativas limitadas por profissional experiente, a alternativa é a cistostomia suprapúbica por punção guiada (procedimento percutâneo), que é rápida e eficaz. Terapias medicamentosas como aumento de alfa-bloqueador não resolvem a retenção aguda no momento — servem para manejo a médio prazo. Após descompressão, avaliar função renal, procurar sinais de infecção e encaminhar para urologia para conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Partir direto para punção suprapúbica sem tentar cateterização uretral é exagero. A via uretral é a primeira linha para descompressão na maioria dos casos (salvo contraindicações, como trauma uretral ou estenose conhecida). A punção suprapúbica é indicada quando a cateterização uretral falha ou é contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. Essa sequência reflete o raciocínio prático: esvaziar (sonda de alívio), se houver dificuldades tentar manobra/sonda de demora adequada (por exemplo Foley coude em homens com HPB) para manutenção; se ainda não for possível, realizar punção suprapúbica para drenagem. É prática segura, minimiza traumas uretrais e segue a ordem lógica de menor para maior invasividade.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar dose de doxazosina e encaminhar ao urologista ignora a emergência: alfa-bloqueador não resolve a retenção aguda imediatamente e pode causar hipotensão sintomática em idosos. Encaminhamento para urologia é importante após estabilização, mas não substitui a descompressão urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Começar com sonda de demora pode ser aceitável na prática (muitos colocam Foley diretamente), mas a alternativa escrita sugere que a sequência descrita é exclusiva e menciona "prevenir ex vacum", termo equivocado no contexto. Além disso, a cistostomia por punção (suprapúbica) é indicada se a cateterização uretral falhar; o enunciado dessa alternativa traz confusão conceitual e não respeita a lógica mais conservadora antes da punção.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer sonda de alívio e, se não funcionar, ir direto para cistostomia cirúrgica é exagerado: a opção menos invasiva e preferida é a punção suprapúbica percutânea (cateter suprapúbico), não uma cistostomia cirúrgica aberta, que tem mais morbidade e normalmente não é a primeira escolha no manejo agudo.

Resposta: Alternativa B