Dica do autor: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um termo amplo utilizado para designar diferentes acometimentos desencadeados por uma força externa ao crânio que pode ou não levar a lesão craniana e/ou cerebral. É uma causa extremamente comum de procura ao pronto-socorro na faixa etária pediátrica. A gravidade do TCE é dada pela escala de coma de Glasgow (ECG), sendo considerado leve se de 13 a 15.

Nesse caso estamos diante de um TCE leve, que corresponde a mais de 80% dos casos de TCE na infância, sendo que dos pacientes com ECG entre 14 ou 15 apenas 4 a 7% tem evidência de alguma lesão cerebral na tomografia de crânio e apenas 1% apresentam TCE clinicamente importante, definido como o TCE que evolui para óbito, neurocirurgia, intubação com duração superior a 24 horas ou internação hospitalar em decorrência de complicações intracranianas por mais de 2 noites. Conhecendo essa baixa incidência de complicações e também o risco associado a exposição a radiação ionizante, principalmente em crianças, tornou-se necessária a criação de algoritmos clínicos que identificassem dentre os pacientes com TCE leve aqueles com maior risco de TCE clinicamente importante e que, portanto, se beneficiariam da realização de tomografia de crânio.

Dentre os algoritmos disponíveis o mais utilizado no Brasil é o PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) resultado de uma coorte prospectiva que envolveu 33 785 crianças que procuraram o pronto-socorro por TCE leve (com ECG de 14 e 15) entre 2004 e 2006 nos Estados Unidos da América. O PECARN divide em duas faixas etárias (menor de 2 anos ou maior ou igual a 2 anos) para definir os fatores de risco para TCE clinicamente importante. Na faixa etária dos maiores de 2 anos os achados clínicos que indicam maior risco de TCE clinicamente importante, indicando a realização de TC de crânio ou observação clínica hospitalar são: vômitos recorrentes, cefaleia intensa, perda de consciência de qualquer duração ou mecanismo de trauma grave (que inclui: acidente de veículo motor com ejeção da vítima, morte de outro passageiro ou atropelamento, pedestre atingido por carro ou acidente de bicicleta por carro sem capacete, atingido na cabeça por objeto de alto impacto, queda >150 cm).

Note que nesse caso temos vários achados que apontam para um TCE clinicamente importante: vômitos recorrentes, mecanismo de trauma grave (queda de patinete sem capacete) e a própria alteração do nível de consciência (sonolência), indicando a necessidade de realização da tomografia computadorizada para avaliação de possíveis lesões intracranianas, garantindo diagnóstico precoce e manejo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Alta hospitalar com orientação aos pais sobre a benignidade do caso seria inadequada. A presença de sonolência, irritabilidade e vômitos indica a possibilidade de lesão intracraniana, necessitando de investigação mais aprofundada.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antieméticos, analgésicos e hidratação sem realizar uma avaliação por imagem é insuficiente nesse caso, pois os sintomas apresentados podem estar relacionados a lesões intracranianas, que não seriam detectadas apenas com observação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A orientação para retorno em 48 horas não é adequada diante dos sinais clínicos apresentados. A sonolência, irritabilidade e vômitos exigem investigação imediata por imagem, considerando o risco de agravamento do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O encaminhamento para neurocirurgia de urgência só seria indicado após a identificação de uma lesão intracraniana através de exames complementares, como a TC de crânio. Essa conduta é precoce e não se aplica neste momento.

Alternativa E: CORRETA. A solicitação de uma tomografia computadorizada de crânio é a conduta adequada para avaliar possíveis lesões intracranianas. A presença de sintomas como sonolência, irritabilidade e vômitos após o trauma craniano indica a necessidade de investigação diagnóstica imediata.

Resposta: Alternativa E.