Dica do autor: Em mulheres jovens com risco elevado para câncer de mama (por exemplo, portadoras de mutação BRCA ou história familiar de primeiro grau com câncer precoce) o exame que mais agrega sensibilidade ao rastreio é a ressonância magnética mamária com contraste. A ressonância é mais sensível que a mamografia em mamas densas — característica comum em mulheres <40 anos — e detecta lesões invasivas e não invasivas que podem passar batido em mamografia. O pulo do gato é entender que rastreio não é o mesmo que diagnóstico: buscamos um método com alta sensibilidade para não perder lesões em pacientes de risco, sabendo que isso aumenta achados falso-positivos e demanda seguimento e, por vezes, biópsia. Fique ligado também nas limitações: necessidade de contraste (gadolinio), contraindicações (insuficiência renal grave, certas próteses ou claustrofobia sem sedação), custo e disponibilidade. No fim das contas, para <40 anos com risco elevado, a recomendação prática é priorizar a RM anual; a mamografia e a ultrassonografia têm papel complementar dependendo da idade, do tipo de risco e da disponibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia é o método padrão para rastreio em população geral a partir de determinada faixa etária, mas perde sensibilidade em mamas densas, típicas de mulheres jovens. Além disso, em portadoras de mutações de alto risco a mamografia isolada não é suficiente para rastreio precoce, embora possa ser adicionada a partir de idades específicas conforme o risco individual. A mamografia também expõe a radiação, o que exige ponderação em idades muito jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia mamária é útil como complemento — particularmente para investigação de achados palpáveis ou para caracterizar nódulos em mamas densas — mas não é o exame de escolha para rastreio isolado em mulheres de alto risco. É operador-dependente, tem sensibilidade variável e não substitui a ressonância quando o objetivo é maximizar detecção precoce em portadoras de risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia guiada por ultrassom é um procedimento diagnóstico, indicado para confirmar histologia de lesões suspeitas, não um exame de rastreio populacional. Você só faz biópsia quando há imagem suspeita ou alteração palpável; não faz sentido usar biópsia como ferramenta de triagem.

Alternativa D: CORRETA. Ressonância magnética mamária com contraste é o exame mais indicado para rastreio em mulheres com risco elevado e idade <40 anos, por sua alta sensibilidade em mamas densas e capacidade de detectar lesões precoces. A RM costuma ser feita anualmente e pode começar já na faixa dos 25–30 anos dependendo do risco genético. Lembre-se dos trade‑offs: maior sensibilidade implica mais falso‑positivos e procedimentos adicionais; também há contraindicações e necessidade de gadolínio.

Resposta: Alternativa D