Dica do autor: Na criança, o mecanismo de compressão do abdome contra a coluna — clássico em queda da bicicleta ou impacto no guidão — é o pulo do gato para lesões do duodeno. O duodeno é em grande parte retroperitoneal, fixo e fica imediatamente anterior à coluna vertebral; por isso ele sofre por esmagamento entre o objeto contundente e a vértebra. Clinicamente, costuma haver dor epigástrica/mesogástrica localizada, equimose/hematoma na região e às vezes vômitos ou sinais tardios de obstrução por hematoma intramural. Na tomografia com contraste, devemos ficar ligados para sinais mais sutis do que em vísceras intraperitoneais: espessamento e aumento focal da parede duodenal, hematoma mural que pode obstruir o lúmen, presença de ar retroperitoneal ou extravasamento de contraste no espaço retroperitoneal quando há perfuração. Bater o olho e saber: trauma direto no epigástrio com dor localizada e imagem que sugira hematoma central aponta mais para duodeno (ou pâncreas), não tanto para fígado, estômago ou diafragma—cada órgão tem padrão próprio de apresentação e achados tomográficos.

Alternativa A: INCORRETA. O estômago é intraperitoneal e geralmente sofre lesões por mecanismos de alta energia com ruptura por compressão ou por lesões penetrantes. Quando rompa, o quadro costuma evoluir com peritonite franca e, na tomografia, achados de ar livre intraperitoneal e líquor peritoneal importante. Um hematoma bem localizado no mesogástrio sem sinais peritoneais fortes e com histórico de impacto direto contra a coluna é menos sugestivo de lesão gástrica primária.

Alternativa B: CORRETA. O duodeno é a estrutura mais compatível com o quadro descrito. Em criança que bate o abdome contra o guidão ou num impacto frontal, o duodeno é comprimido contra a coluna, gerando hematoma mural ou laceração retroperitoneal. A dor mesogástrica localizada e o hematoma subcutâneo nessa região são sinais clínicos que casam com lesão duodenal. Na TC com contraste procuramos espessamento mural, hematoma intramural, obstrução do lúmen ou ar/contraste no espaço retroperitoneal quando há perfuração — achados que consolidam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura diafragmática costuma ocorrer em traumas toracoabdominais de alta energia e tipicamente provoca sintomas respiratórios, diminuição do murmúrio vesicular e possível herniação de vísceras abdominais para o tórax — mais frequentemente no hemidiáfragma esquerdo. O hematoma mesogástrico doloroso sem sinais respiratórios e sem achados torácicos na avaliação inicial torna essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. O fígado é a víscera sólida mais lesionada em trauma abdominal contuso e costuma causar dor no hipocôndrio direito, sinais hemodinâmicos se houver sangramento importante e hematoma subcapsular ou lacerações visíveis na TC. No entanto, um hematoma centrado no mesogástrio com mecanismo de esmagamento anterior contra a coluna orienta mais para duodeno/pâncreas do que para lesão hepática isolada.

Resposta: Alternativa B