Dica do autor: No trauma pélvico, especialmente em pacientes vítimas de trauma de alta energia, como acidente motociclístico, a fratura da pelve pode ser uma importante fonte de hemorragia. A pelve possui um grande espaço retroperitoneal capaz de acomodar volumes significativos de sangue, sendo causa relevante de choque hemorrágico no trauma.

As fraturas que envolvem os elementos posteriores da pelve (complexo sacroilíaco, sacro e ligamentos posteriores) indicam instabilidade pélvica, estando associadas a maior risco de sangramento. Esse sangramento pode ter origem venosa (plexo venoso pélvico), óssea ou arterial (ramos da artéria ilíaca interna).

Um ponto clássico cobrado em provas é a conduta frente ao hematoma pélvico durante uma laparotomia. Quando um paciente apresenta hematoma pélvico retroperitoneal associado à fratura de pelve, esse hematoma não deve ser explorado cirurgicamente, pois frequentemente funciona como um tamponamento natural do sangramento. A abertura do hematoma pode desestabilizar o paciente e desencadear hemorragia maciça de difícil controle.

Nesses casos, o controle do sangramento costuma ser realizado por medidas como:

• fixação externa da pelve,

• empacotamento pélvico (pelvic packing),

• angiografia com embolização, quando há sangramento arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com trauma pélvico, a passagem de sonda vesical deve ser precedida da exclusão de lesão uretral, especialmente se houver sinais como sangue no meato uretral, hematoma perineal ou próstata alta ao toque retal. Nesses casos, está indicada uretrografia retrógrada antes da sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que a maioria dos sangramentos nas fraturas pélvicas tenha origem venosa, provenientes principalmente do plexo venoso pélvico ou das superfícies ósseas fraturadas, a alternativa faz uma generalização inadequada ao associar especificamente as fraturas dos elementos posteriores da pelve a sangramentos venosos dificilmente controlados com embolização.

Alternativa C: INCORRETA. O FAST ou o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) são utilizados para avaliar sangramento intraperitoneal. Entretanto, o sangramento pélvico geralmente é retroperitoneal, e a indicação desses exames depende da estabilidade hemodinâmica e suspeita de lesões intra-abdominais, não sendo obrigatória apenas pela presença da fratura pélvica.

Alternativa D: CORRETA. Quando há indicação de laparotomia exploradora por suspeita de lesão intra-abdominal, o hematoma pélvico associado à fratura da pelve não deve ser explorado, pois pode estar funcionando como tamponamento do sangramento. A exploração pode levar à hemorragia maciça e piora hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A exploração direta dos ramos ilíacos para identificar sangramento pélvico não é a abordagem recomendada durante laparotomia. O controle do sangramento pélvico costuma ser realizado por métodos como fixação pélvica, packing pélvico ou embolização angiográfica, e não pela dissecção direta dos vasos ilíacos.

Resposta: Alternativa D