Dica do autor: O trauma esplênico é uma das principais causas de hemorragia intra-abdominal em pacientes politraumatizados, especialmente no contexto de trauma contuso. A classificação das lesões esplênicas segue a escala da AAST (American Association for the Surgery of Trauma), que varia de grau I (lesão mínima) a grau V (ruptura completa do baço e lesão hilar com devascularização total).

A conduta no trauma esplênico depende da estabilidade hemodinâmica e da presença de sinais de sangramento ativo na tomografia de abdômen. Pacientes instáveis requerem laparotomia imediata, enquanto pacientes estáveis podem ser candidatos ao tratamento não operatório (TNO), desde que monitorados em unidade de terapia intensiva (UTI).

O tratamento não operatório pode incluir embolização arterial, especialmente em lesões grau III, IV e V, pois essas lesões têm maior risco de falha do TNO. No caso apresentado, o paciente tem lesão grau IV, estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite. A literatura recomenda que nesses casos a arteriografia com embolização seletiva seja realizada mesmo na ausência de blush arterial, devido à alta taxa de falha do TNO isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia não é a melhor abordagem, uma vez que o paciente não tem indicação cirúrgico e caso tivesse, a melhor opção seria a laparotomia exploradora (pois cirurgia como conduta inicial é indicada no contexto de instabilidade hemodinâmica).

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada para pacientes instáveis, refratários ao TNO ou com peritonite, o que não se aplica a este caso, pois o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos de irritação peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica em UTI isoladamente poderia ser uma conduta aceitável nos guidelines mais antigos, mas estudos recentes demonstram que lesões grau IV têm alta taxa de falha do TNO sem embolização, tornando a arteriografia uma conduta mais segura.

Alternativa D: CORRETA. A arteriografia com embolização seletiva da artéria esplênica é a melhor conduta para pacientes estáveis com lesão grau IV, mesmo sem blush na tomografia, pois reduz o risco de falha do TNO e necessidade de esplenectomia emergencial.

Resposta: Alternativa D.