Dica do autor: A hipercalcemia é uma condição clínica frequente em pacientes com neoplasias hematológicas e sólidas, podendo se manifestar com fraqueza, confusão mental, poliúria, constipação e até crises convulsivas em casos graves. A hipercalcemia associada a malignidades pode ocorrer por três principais mecanismos:

1. Produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH): ocorre principalmente em neoplasias sólidas (ex: carcinoma de mama e pulmão), estimulando a reabsorção óssea.
2. Inibição da produção de calcitriol: ocorre em linfomas e doenças granulomatosas (ex: tuberculose e sarcoidose), levando a um aumento da absorção intestinal de cálcio.
3. Invasão óssea com ativação de osteoclastos: comum em mieloma múltiplo e metástases ósseas.

O uso de glicocorticoides é benéfico nos casos em que a hipercalcemia ocorre por ativação da vitamina D, pois os corticoides diminuem a conversão de 25-OH-vitamina D para sua forma ativa (1,25-OH-vitamina D). Isso os torna um tratamento eficaz em hipercalcemia associada a linfomas e doenças granulomatosas.

No caso apresentado, a paciente idosa apresenta hipercalcemia grave (Ca²⁺ = 12,8 mg/dL), confusão mental e crise convulsiva, achados compatíveis com hipercalcemia da malignidade. Entre as condições listadas, a única que se beneficia claramente do uso de glicocorticoides é o linfoma, pois a hipercalcemia nesse caso ocorre pelo aumento da ativação da vitamina D.

Alternativa A: CORRETA. Linfomas podem causar hipercalcemia pela ativação da vitamina D, e o uso de corticoides reduz a conversão da vitamina D para sua forma ativa, sendo um tratamento eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose é uma doença granulomatosa, e pode causar hipercalcemia pelo mesmo mecanismo dos linfomas, mas isso é raro. O tratamento com corticoides pode ser usado em casos selecionados, mas a principal indicação do uso de corticoide na tuberculose é para prevenir ou tratar complicações inflamatórias severas (ex: meningite tuberculosa).

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de mama é uma causa comum de hipercalcemia da malignidade, mas geralmente pelo mecanismo de produção de PTHrP, o que não responde ao uso de corticoides.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia devido ao aumento da reabsorção óssea e da absorção intestinal de cálcio pelo excesso de PTH. O tratamento não envolve corticoides, mas sim a cirurgia paratireoidiana ou, em casos não cirúrgicos, o uso de bifosfonatos e cinacalcete.

Resposta: Alternativa A.

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