Dica do autor: A questão apresenta um homem de 45 anos com sintomas gastrointestinais e musculares (náuseas, constipação e fraqueza), associados ao uso excessivo de vitamina D e cálcio, levando a hipercalcemia de 12,5 mg/dL (referência: 8,5–10,5 mg/dL). Os exames laboratoriais mostram PTH suprimido (10 pg/mL, referência: 15–65 pg/mL) e 25-hidroxivitamina D elevada (150 ng/mL, referência: 20–50 ng/mL), o que confirma um quadro de hipercalcemia induzida por hipervitaminose D.

A hipervitaminose D causa aumento da absorção intestinal de cálcio e mobilização óssea, resultando em hipercalcemia e supressão do PTH. Essa condição pode ser secundária a suplementação excessiva de vitamina D, intoxicação acidental ou erros de prescrição. O manejo adequado envolve suspender imediatamente a suplementação de vitamina D e cálcio e iniciar hidratação venosa com solução salina isotônica para aumentar a excreção renal de cálcio. Em casos mais graves ou refratários, podem ser utilizados diuréticos de alça (como furosemida) e corticosteroides.

Alternativa A: INCORRETA. Os bisfosfonatos são indicados para hipercalcemia associada a doenças malignas ou reabsorção óssea aumentada, como no hiperparatireoidismo primário ou na hipercalcemia maligna, mas não são a primeira linha para hipercalcemia induzida por vitamina D. A hidratação venosa é mais eficaz nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Os corticosteroides podem ser úteis em alguns casos de hipercalcemia induzida por vitamina D, pois reduzem a absorção intestinal de cálcio e diminuem a ativação da vitamina D. No entanto, a conduta inicial prioritária é a suspensão da suplementação e a hidratação venosa, pois esses são os métodos mais eficazes para normalizar os níveis de cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. A diálise não é necessária na maioria dos casos de hipercalcemia e é reservada para situações graves e refratárias, como pacientes com hipercalcemia grave (> 14 mg/dL) associada a insuficiência renal ou sintomas neurológicos severos. Neste caso, a função renal está preservada, tornando a diálise desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. A paratireoidectomia é indicada para hiperparatireoidismo primário, que se caracteriza por PTH elevado. No entanto, o paciente apresenta PTH suprimido, o que exclui essa hipótese. O problema aqui não está na paratireoide, mas sim na suplementação excessiva de vitamina D, que deve ser suspensa.

Alternativa E: CORRETA. A suspensão imediata da suplementação de vitamina D e cálcio é a principal conduta para reverter a hipercalcemia. Além disso, a hidratação venosa com solução salina isotônica é essencial para aumentar a excreção renal de cálcio e prevenir complicações, como nefrocalcinose e insuficiência renal aguda.

Resposta: Alternativa E.

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