Dica do autor: A questão apresenta um paciente de 60 anos com câncer de pulmão de células escamosas, que procura atendimento com confusão mental, fraqueza e dor abdominal. Os exames laboratoriais mostram hipercalcemia grave (cálcio sérico de 13,8 mg/dL; referência: 8,5–10,5 mg/dL), PTH suprimido (< 5 pg/mL) e níveis normais de fósforo, achados altamente sugestivos de hipercalcemia maligna.

A hipercalcemia maligna ocorre devido à produção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) por tumores sólidos, sendo o carcinoma de pulmão de células escamosas uma das principais neoplasias associadas a essa condição. O PTHrP age de forma semelhante ao PTH, promovendo reabsorção óssea e aumento da reabsorção de cálcio nos túbulos renais, porém, diferente do hiperparatireoidismo primário, não eleva os níveis de PTH e não aumenta o fósforo sérico.

O tratamento da hipercalcemia maligna inclui hidratação vigorosa com solução salina isotônica para aumentar a excreção renal de cálcio e, em casos mais graves, uso de bisfosfonatos intravenosos, como ácido zoledrônico ou pamidronato, que reduzem a reabsorção óssea e ajudam a controlar os níveis séricos de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalcemia maligna é a principal hipótese nesse paciente com câncer de pulmão de células escamosas e PTH suprimido. O tratamento inicial é hidratação venosa vigorosa para aumentar a excreção renal de cálcio, seguida da administração de bisfosfonatos intravenosos para inibir a reabsorção óssea.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário cursa com hipercalcemia e PTH elevado, diferentemente do caso apresentado, em que o PTH está suprimido. Além disso, o hiperparatireoidismo primário geralmente não causa hipercalcemia tão grave e não se manifesta com sintomas neurológicos tão intensos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia induzida por vitamina D ocorre devido ao excesso de absorção intestinal de cálcio, levando a níveis elevados de cálcio e fósforo, o que não é o caso aqui. Além disso, essa condição não está associada a câncer de pulmão.

Alternativa D: INCORRETA. O hiperparatireoidismo secundário ocorre em resposta à hipocalcemia crônica, como na doença renal crônica ou na deficiência de vitamina D, levando a PTH elevado e cálcio baixo ou normal, o que não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia idiopática não é um diagnóstico adequado neste contexto, pois há um fator etiológico bem estabelecido (neoplasia maligna). Além disso, a hipercalcemia grave e sintomática exige tratamento imediato, e não apenas observação e repetição de exames.

Resposta: Alternativa A.

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