Dica do autor: A insuficiência renal crônica (IRC) leva a uma condição conhecida como distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), que envolve alterações no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Isso ocorre porque os rins são fundamentais na excreção de fósforo, na conversão da vitamina D em sua forma ativa (calcitriol) e na regulação da calcemia.

Com a perda progressiva da função renal, há:

• Acúmulo de fósforo (hiperfosfatemia);
• Redução da produção de calcitriol, o que leva a menor absorção intestinal de cálcio;
• Consequente hipocalcemia;
• Essa hipocalcemia estimula de forma persistente a secreção de PTH pelas glândulas paratireoides, levando ao chamado hiperparatireoidismo secundário.

Esse aumento do PTH, inicialmente compensatório, torna-se prejudicial ao longo do tempo, promovendo reabsorção óssea excessiva, fibrose osteomuscular e calcificações vasculares.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal crônica promove hipocalcemia e hiperfosfatemia, além da redução da produção renal de calcitriol, levando à estimulação compensatória das glândulas paratireoides, com aumento da produção de PTH. Essa condição é chamada de hiperparatireoidismo secundário, e é uma das alterações hormonais mais importantes da IRC.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina, secretada pelas células C da tireoide, tem efeito de reduzir a calcemia, mas sua participação na fisiopatologia da insuficiência renal crônica é mínima ou nula. Além disso, sua produção não se reduz significativamente nesses pacientes, sendo considerada clinicamente irrelevante nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina está relacionada ao metabolismo glicídico, e embora pacientes com IRC possam apresentar resistência insulínica, aumento da produção de insulina não é uma alteração característica da regulação hormonal do cálcio ou fósforo nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O glucagon, hormônio hiperglicemiante, não tem papel direto na homeostase mineral. Sua produção não sofre alterações relevantes na IRC e não está associada à regulação de cálcio ou fósforo.

Alternativa E: INCORRETA. O hormônio do crescimento (GH), embora tenha ação anabólica óssea, não é aumentado na insuficiência renal crônica como resposta compensatória. Pelo contrário, pode haver certa resistência ao GH, especialmente em pacientes pediátricos com IRC, mas isso não é uma característica proeminente em adultos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• HARRISON, T. R. Principles of Internal Medicine. 20ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• National Kidney Foundation (NKF). KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD. 2020.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.