Dica do autor: A tireoidectomia total é um procedimento indicado em casos de câncer de tireoide, bócio volumoso ou doença de Graves refratária. Uma das complicações mais frequentes no pós-operatório imediato é a hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório, devido à manipulação ou ressecção inadvertida das glândulas paratireoides, que são pequenas e localizadas junto à cápsula da tireoide.

As paratireoides são responsáveis pela secreção do paratormônio (PTH), que regula os níveis de cálcio e fósforo no organismo. Quando sua função é comprometida, ocorre queda do PTH, levando a:

• Hipocalcemia, geralmente com início entre 24 e 72 horas após a cirurgia;
• Hiperfosfatemia associada;
• Alterações eletrolíticas e neuromusculares.

Manifestações clínicas da hipocalcemia:

• Parestesias, especialmente periorais e em mãos/pés (descritas no enunciado);
• Cãibras, tetania, espasmos musculares;
• Sinal de Chvostek (espasmo facial à percussão do nervo facial);
• Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal com insuflação de manguito);
• Em casos graves: prolongamento do QT, arritmias, convulsões.

A conduta correta é iniciar reposição de cálcio, idealmente com:

• Gluconato de cálcio IV em casos graves ou sintomáticos;
• Carbonato de cálcio via oral, associado a vitamina D (calcitriol) nos casos moderados.

A reposição de tiroxina (levotiroxina) geralmente é feita, mas não causa manifestações agudas no pós-operatório imediato. Seus efeitos são graduais, e sua suspensão não leva a parestesias ou tetania. O mesmo vale para o potássio.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada é iniciar reposição de cálcio, pois os sintomas descritos (parestesias, espasmos) são clássicos de hipocalcemia aguda por hipoparatireoidismo transitório. Portanto, essa é a melhor resposta para a pergunta, que solicita a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente venha a precisar de levotiroxina após tireoidectomia, sua ausência não causa sintomas neuromusculares agudos como parestesias ou espasmos. Portanto, não é a conduta prioritária no momento.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos pode mascarar sintomas neurológicos e não trata a causa subjacente, sendo contraindicado no contexto de hipocalcemia com sinais de tetania.

Alternativa D: INCORRETA. O potássio não tem relação com os sintomas apresentados. A administração indiscriminada de potássio sem necessidade pode ser perigosa.

Resposta: Alternativa A

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/efbf2871-0c22-4cde-9b05-1eac383d98d0/662fdfc7-dfa9-4a4c-8e28-dfb1b9418dbe/video/8cdb4737-1383-46c7-8695-d2bff809121b