Dica do autor: A febre neutropênica é uma emergência onco-hematológica e deve ser avaliada e tratada prontamente, mesmo na ausência de sinais clínicos exuberantes. Define-se como:

• Temperatura axilar ≥ 38,3 °C isolada ou ≥ 38,0 °C por mais de 1 hora,
• Associada a neutropenia absoluta (< 500 neutrófilos/mm³) ou < 1000/mm³ com tendência à queda.

O primeiro passo na abordagem é estratificar o paciente quanto ao risco de complicações graves. Para isso, utiliza-se o escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer), que considera:

• Ausência de hipotensão (PAS ≥ 90 mmHg) - 5 pontos
• Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica - 4 pontos
• Tumor sólido ou hematológico sem infecção evidente - 4 pontos
• Ausência de desidratação clínica - 3 pontos
• Aparência geral adequada - 5 pontos
• Paciente ambulatorial no início da febre - 3 pontos
• Idade < 60 anos - 2 pontos

O valor de corte geralmente aceito é ≥ 21 pontos, indicando baixo risco de complicações infecciosas. Pacientes com baixo risco podem ser tratados ambulatorialmente, inclusive com antibioticoterapia oral, desde que:

• Estejam clinicamente estáveis,
• Afebril ou com febre leve,
• Sem sinais localizatórios graves,
• Sem comorbidades significativas,
• Tenham fácil acesso ao serviço de saúde e suporte social adequado.

O esquema oral preferencial inclui:

• Amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino, que cobre adequadamente patógenos gram-negativos e gram-positivos, exceto anaeróbios e algumas cepas resistentes.

Nos pacientes de alto risco, com escore MASCC < 21 ou com instabilidade clínica, o tratamento deve ser hospitalar e com antibióticos parenterais, como cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos.

Portanto, no caso clínico apresentado — paciente ambulatorial, com febre baixa, sem sinais de instabilidade hemodinâmica, sem foco evidente e com escore MASCC = 26 — trata-se de uma paciente de baixo risco para complicações. Assim, o esquema oral é indicado e seguro, desde que monitorado adequadamente.

Alternativa A: CORRETA. A paciente é estável, ambulatorial, sem sinais de sepse, sem comorbidades significativas, e com escore MASCC de 26. Isso caracteriza baixo risco, sendo adequado iniciar antibioticoterapia oral com amoxicilina/clavulanato + ciprofloxacino.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com cefepime, piperacilina/tazobactam ou carbapenêmicos é reservado para pacientes de alto risco ou com sinais de instabilidade clínica, o que não é o caso desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Em febre neutropênica, a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente, sem aguardar resultados de culturas, mesmo que o paciente esteja estável. O início precoce reduz mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardando leucograma e PCR para definir antibiótico é conduta inadequada e perigosa. A febre em neutropênico é tratada empiricamente e precocemente, com base no risco clínico, não nos exames.

Resposta: Alternativa A

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