Dica do autor: as infecções têm papel central na evolução do paciente oncológico, porque a própria neoplasia e o tratamento antineoplásico comprometem diferentes componentes da resposta imune. A quimioterapia pode causar neutropenia, lesão de mucosas e maior necessidade de dispositivos invasivos, criando um cenário propício para infecções bacterianas, fúngicas e virais. Nesse contexto, dois temas são especialmente importantes: prevenção infecciosa e manejo da neutropenia febril.

• Neutropenia febril é uma urgência oncológica e exige avaliação rápida e início precoce de antibioticoterapia empírica;
• O risco infeccioso depende da profundidade e da duração da neutropenia, além do tipo de neoplasia e do tratamento recebido;
• Pacientes em quimioterapia podem ter maior vulnerabilidade a microrganismos oportunistas e a infecções associadas a cateteres venosos;
• Na prevenção, é essencial saber que vacinas vivas atenuadas não devem ser administradas durante períodos de imunossupressão intensa;
• O manejo inicial deve sempre considerar estratificação de risco, provável foco infeccioso e gravidade clínica.

Alternativa A: CORRETA. Vacinas de vírus vivos ou bactérias vivas não devem ser administradas durante quimioterapia intensiva, devido ao risco de replicação descontrolada do agente vacinal e infecção disseminada em paciente imunossuprimido.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina não é recomendada rotineiramente como parte do tratamento empírico inicial da neutropenia febril sem foco definido. Seu uso fica reservado a situações específicas, como suspeita de infecção relacionada a cateter, instabilidade hemodinâmica ou evidência de infecção por gram-positivos resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todos os pacientes com febre e neutropenia precisam obrigatoriamente de tratamento intravenoso hospitalar. Pacientes de baixo risco, adequadamente selecionados, podem receber tratamento ambulatorial, inclusive com esquemas orais.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema descrito não corresponde ao padrão empírico clássico para neutropenia febril. Além disso, associação frequente com macrolídeo e sulfametoxazol-trimetoprima não faz parte da recomendação empírica habitual para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Cateteres intravasculares realmente são fonte importante de infecção em pacientes oncológicos, mas não é correto afirmar que a retirada cirúrgica é sempre contraindicada. Em determinadas situações, a retirada do cateter é justamente parte essencial do tratamento.

Resposta: Alternativa A