Dica do autor: A febre neutropênica é uma das emergências oncológicas mais críticas, definida pela presença de temperatura oral isolada ≥ 38,3°C (ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora) em pacientes com contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500/mm³ ou com expectativa de queda abaixo desse limiar em 48 horas. No caso clínico, a presença de hipotensão sugere uma evolução para choque séptico, o que exige intervenção imediata. A pedra angular do tratamento é o início da antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura para 'Pseudomonas aeruginosa' na primeira hora do atendimento (a 'golden hour'), logo após a coleta ágil de culturas.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução de antifúngicos empíricos (como equinocandinas ou anfotericina B) não é indicada na abordagem inicial. Essa medida é reservada para pacientes que persistem febris após 4 a 7 dias de antibioticoterapia de amplo espectro adequada e sem foco infeccioso definido, ou diante de suspeita clínica/radiológica de micose invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O atraso na administração de antibióticos para aguardar o resultado de culturas é contraindicado, pois a progressão para o óbito em pacientes neutropênicos infectados pode ocorrer em poucas horas se não houver cobertura antimicrobiana adequada.

Alternativa C: CORRETA. Diante da suspeita de febre neutropênica, a conduta padrão é a coleta imediata de exames (incluindo pelo menos dois pares de hemoculturas de sítios diferentes) seguida prontamente pelo início de antibiótico de amplo espectro (como cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos) para cobrir patógenos Gram-negativos e Gram-positivos comuns.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF), como o filgrastim, pode ser considerado como adjuvante em casos de alto risco ou complicações, mas nunca substitui a necessidade imediata de antimicrobianos e estabilização hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C