Dica do autor: No manejo da síndrome da bexiga hiperativa e da incontinência urinária, as diretrizes internacionais, como as da AUA e ICS, estabelecem as terapias comportamentais como padrão-ouro inicial. Em pacientes no climatério, o hipoestrogenismo contribui para a atrofia urogenital, mas a primeira linha de tratamento permanece sendo a modificação de estilo de vida, o treinamento vesical e o fortalecimento pélvico, visando otimizar a inibição do detrusor e o suporte anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. Os anticolinérgicos (ou antagonistas muscarínicos) constituem a segunda linha de tratamento. Embora reduzam a hiperatividade do detrusor, seu perfil de efeitos adversos, como boca seca, constipação e risco de declínio cognitivo em pacientes mais velhas, justifica a tentativa prévia de medidas não farmacológicas.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática não é indicada para o tratamento de sintomas urinários irritativos puros. A investigação diagnóstica deve descartar infecção do trato urinário (ITU) através de urinálise e cultura, mas a conduta inicial para a urgência funcional é comportamental.

Alternativa C: CORRETA. Os exercícios de fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico (Fisioterapia Pélvica) são a intervenção inicial recomendada. Eles promovem a melhora da competência uretral e auxiliam na supressão reflexa da urgência miccional por meio da contração voluntária do assoalho pélvico, sendo uma abordagem segura e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia não é a conduta inicial para a incontinência de urgência. O tratamento cirúrgico, como o 'sling' suburetral, é indicado primariamente para a incontinência urinária de esforço, enquanto procedimentos para urgência, como a neuromodulação sacral ou toxina botulínica, são opções de terceira linha para casos refratários.

Resposta: Alternativa C