Dica do autor: No manejo dos sintomas vasomotores do climatério, a Terapia Hormonal (TH) é considerada o tratamento mais eficaz. Contudo, a segurança da paciente é prioritária. O histórico familiar de tromboembolismo venoso (TEV), associado à hipertensão, impõe cautela no uso de estrogênios. Nestes cenários, ou quando há contraindicação formal, os tratamentos não hormonais ganham protagonismo. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e os Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) são as alternativas farmacológicas de primeira linha, demonstrando redução significativa na frequência e intensidade dos fogachos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de estrogênio por via oral está associado a um aumento do risco de eventos tromboembólicos devido ao efeito de primeira passagem hepática, que altera a síntese de fatores de coagulação. Dado o histórico familiar de trombose, a via oral é desaconselhada.

Alternativa B: CORRETA. Os antidepressivos com ação vasomotora, como a desvenlafaxina, venlafaxina ou paroxetina, são opções seguras e eficazes para mulheres que apresentam restrições ao uso de hormônios. Eles atuam modulando os centros termorreguladores no hipotálamo, aliviando os fogachos sem interferir na cascata de coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a via transdérmica minimize o risco de trombose por não sofrer metabolismo de primeira passagem, a existência de uma alternativa não hormonal eficaz costuma ser preferida em provas de título e concursos quando o examinador enfatiza riscos vasculares e trombóticos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Os fitoestrogênios, como as isoflavonas, carecem de evidências robustas que comprovem superioridade ao placebo em casos de sintomas moderados a graves, além de não serem a abordagem inicial recomendada em consensos para pacientes com perfis de risco específicos.

Resposta: Alternativa B