Dica do autor: Diante de um paciente idoso com doença renal crônica (DRC) em estágio 4, definido por uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) entre 15 e 29 mL/min/1,73m², nosso foco deve ser a interrupção da progressão da doença e o manejo rigoroso das comorbidades. O quadro de poliúria e perda de peso sugere um diabetes mellitus descompensado, o que, associado à disfunção renal avançada, exige ajustes farmacológicos imediatos (como a suspensão de metformina) e uma abordagem multidisciplinar. O encaminhamento para o nefrologista é uma diretriz absoluta nesse nível de filtração para coordenar o tratamento de complicações metabólicas e preparar o paciente para eventuais terapias de substituição renal.

Alternativa A: INCORRETA. O controle pressórico é um dos pilares para retardar a progressão da DRC. A suspensão abrupta de todos os anti-hipertensivos causaria hipertensão rebote e aumentaria o risco de eventos cardiovasculares e progressão do dano renal. O que se impõe é a revisão de doses e a monitorização de eletrólitos.

Alternativa B: CORRETA. Segundo as diretrizes do KDIGO e da Sociedade Brasileira de Nefrologia, pacientes com TFGe inferior a 30 mL/min devem ser acompanhados de forma compartilhada com o especialista. Isso garante o ajuste terapêutico adequado para as complicações da DRC, como anemia e distúrbios do metabolismo mineral, além de otimizar o controle glicêmico e pressórico.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo de um ano é excessivamente longo e perigoso para um paciente em estágio 4. A monitorização deve ser, no mínimo, trimestral para acompanhar a velocidade de perda da função renal e intervir precocemente em intercorrências.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ultrassonografia de rins e vias urinárias faça parte da investigação etiológica e morfológica da DRC, ela não é a medida prioritária de gestão clínica na atenção básica para um paciente que já apresenta sinais de descompensação metabólica e disfunção renal grave.

Resposta: Alternativa B