Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente com neoplasia colorretal, o pilar do tratamento curativo reside na ressecção cirúrgica com margens oncológicas e linfadenectomia regional. No caso desta paciente de 70 anos, a ausência de metástases à distância (M0) em exames de imagem e a localização da lesão em cólon descendente direcionam a conduta para uma abordagem cirúrgica radical. O princípio fundamental é a ligadura vascular na origem dos vasos alimentadores para garantir a remoção de toda a cadeia linfática correspondente, o que é essencial para o estadiamento patológico preciso e para reduzir o risco de recidiva local.

Alternativa A – INCORRETA: A colostomia em alça sem a ressecção do tumor é uma medida estritamente paliativa ou de exceção, utilizada em quadros de obstrução intestinal aguda em pacientes sem condições clínicas para uma cirurgia definitiva ou em casos de doença irressecável. Como a paciente apresenta estadiamento sistêmico negativo (M0), a tentativa de cura com a retirada do tumor é a prioridade.

Alternativa B – INCORRETA: A radioterapia exclusiva não é o tratamento padrão para o câncer de cólon. No trato gastrointestinal baixo, a radioterapia tem papel de destaque no câncer de reto (abaixo da reflexão peritoneal), onde é utilizada de forma neoadjuvante ou adjuvante para controle local. No cólon, devido à mobilidade das alças e ao risco de toxicidade actínica, a cirurgia é o tratamento de escolha.

Alternativa C – CORRETA: A colectomia esquerda oncológica com linfadenectomia regional é a conduta padrão. O procedimento envolve a ressecção do segmento colônico acometido, com a ligadura da artéria mesentérica inferior ou de seus ramos (artéria cólica esquerda), permitindo a retirada em monobloco dos linfonodos mesentéricos. É recomendado que se obtenha um mínimo de 12 linfonodos para uma análise histopatológica adequada, garantindo a acurácia do estadiamento TNM.

Alternativa D – INCORRETA: A quimioterapia paliativa é indicada apenas para pacientes com doença metastática (Estádio IV) que não possuem perspectiva de cura cirúrgica. No cenário de doença localizada ou regional (Estádios I, II ou III), a quimioterapia pode ser utilizada de forma adjuvante (após a cirurgia) para eliminar micrometástases, mas nunca como modalidade única ou paliativa quando a ressecção do tumor primário é viável.

Resposta: Alternativa C