Dica do autor: No contexto do carcinoma de pulmão não pequenas células (CPNPC), o estadiamento IIIB define uma doença localmente avançada, caracterizada habitualmente por envolvimento linfonodal mediastinal contralateral (N3) ou invasão de estruturas vitais irresecáveis. Para esses pacientes, a abordagem cirúrgica não é considerada o tratamento de escolha devido à impossibilidade de garantir margens livres e ao alto risco de recidiva. O padrão-ouro terapêutico baseia-se na quimiorradioterapia definitiva, preferencialmente de forma concomitante, que visa o controle da massa tumoral e a eliminação de micrometástases, oferecendo a melhor chance de sobrevida global neste cenário.

Alternativa A – INCORRETA: A ressecção cirúrgica é a modalidade terapêutica prioritária para os estágios iniciais (estágios I e II) e casos selecionados do estágio IIIA. No estágio IIIB, a extensão linfonodal ou a invasão local tornam a cirurgia tecnicamente inviável com finalidade curativa.

Alternativa B – INCORRETA: Embora a radioterapia faça parte do tratamento, sua utilização de forma isolada é reservada apenas para pacientes que não possuem condições clínicas ('performance status' inadequado) para tolerar a toxicidade da quimioterapia associada. Em pacientes hígidos, a terapia combinada é superior.

Alternativa C – INCORRETA: A terapia-alvo com inibidores de EGFR é o tratamento de primeira linha para doença metastática (Estágio IV) em pacientes com mutações específicas, que ocorrem predominantemente no subtipo adenocarcinoma e em não tabagistas, o que não condiz com o perfil de carcinoma epidermoide e histórico de tabagismo deste paciente.

Alternativa D – CORRETA: A quimiorradioterapia concomitante é a conduta padrão para o estágio IIIB. A combinação potencializa a ação citotóxica sobre o tumor primário e linfonodos regionais, enquanto a quimioterapia trata a doença sistêmica oculta.

Resposta: Alternativa D