Dica do autor: No cenário de trauma torácico contuso, a tríade clínica composta por dor, dispneia e abolição unilateral do murmúrio vesicular é altamente sugestiva de pneumotórax ou hemotórax. De acordo com os protocolos do ATLS, a prioridade no 'B' (Breathing) do exame primário é garantir a ventilação e oxigenação. Em casos de pneumotórax traumático, a drenagem torácica em selo d'água é a conduta de escolha para permitir a reexpansão pulmonar e prevenir a progressão para uma forma hipertensiva, que colocaria em risco a estabilidade hemodinâmica do paciente.

Alternativa A – INCORRETA: A administração de broncodilatadores é indicada para quadros de broncoespasmo, como na asma ou DPOC exacerbada. No trauma, a causa da dispneia e do silêncio auscultatório é mecânica (ar ou sangue no espaço pleural) e não decorrente de obstrução das vias aéreas inferiores.

Alternativa B – INCORRETA: Embora a oxigenoterapia seja parte do suporte inicial, a sedação é perigosa neste contexto. Sedar um paciente com insuficiência respiratória por trauma torácico sem garantir a drenagem da pleura pode levar à apneia e piora rápida do quadro clínico.

Alternativa C – CORRETA: A drenagem torácica em selo d'água é o tratamento definitivo para o pneumotórax e o hemotórax no trauma. O procedimento restaura a pressão negativa intrapleural, permitindo que o pulmão colapsado se reexpanda e normalize a troca gasosa, além de ser o passo imediato após a suspeita diagnóstica em pacientes sintomáticos.

Alternativa D – INCORRETA: A instituição de ventilação mecânica com pressão positiva antes da drenagem de um pneumotórax é uma contraindicação relativa clássica. A pressão positiva pode converter rapidamente um pneumotórax simples em um pneumotórax hipertensivo, comprimindo o mediastino e os grandes vasos, levando ao choque obstrutivo e parada cardiorrespiratória.

Resposta: Alternativa C