Dica do autor: No manejo do trauma abdominal, a presença de instabilidade hemodinâmica associada a um ferimento penetrante ou evidência de hemoperitônio pelo FAST constitui uma indicação absoluta de intervenção cirúrgica imediata. O objetivo primário é o controle da hemorragia e a prevenção da tríade da morte, composta por acidose metabólica, coagulopatia e hipotermia.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para a avaliação de órgãos sólidos no trauma abdominal, porém exige que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Transportar um paciente com PA de 70x40 mmHg para a sala de radiologia é uma conduta perigosa que atrasa o tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A tentativa de estabilização volêmica prolongada antes da cirurgia no choque hemorrágico não é recomendada. O atraso no controle cirúrgico do sangramento ativo leva à piora da coagulopatia e aumenta a mortalidade. O conceito atual é de ressuscitação hipotensiva e cirurgia de controle de danos.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica ou tratamento não operatório é reservada estritamente para pacientes estáveis, geralmente em casos de trauma contuso de órgãos sólidos ou ferimentos penetrantes selecionados, nunca em vigência de choque e FAST positivo.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com os protocolos do ATLS, pacientes com ferimento por projétil de arma de fogo que apresentam instabilidade hemodinâmica ou sinais de irritação peritoneal devem ser submetidos à laparotomia exploradora imediata. O FAST positivo em quadrante superior direito confirma a presença de líquido livre (provável sangue), ratificando a urgência cirúrgica.

Resposta: Alternativa D