Dica do autor: A coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco, causando obstrução da via biliar principal e síndrome colestática obstrutiva. O diagnóstico e a conduta dependem da certeza diagnóstica e do risco de complicações.

• Apresentação clínica e diagnóstico:
  • A tríade clássica inclui icterícia obstrutiva, colúria e fezes hipocólicas — refletindo a obstrução ao fluxo biliar.
  • A ultrassonografia é o exame inicial de escolha, identificando dilatação da via biliar (colédoco > 6-7 mm) e, quando possível, o cálculo.
  • Quando o cálculo é visualizado diretamente à ultrassonografia com clínica compatível, o diagnóstico está confirmado e a próxima etapa é terapêutica, sem necessidade de exames adicionais.
• Abordagem terapêutica:
  • A CPRE terapêutica é o procedimento de escolha para extração do cálculo do colédoco, por meio de papilotomia endoscópica.
  • Após resolução da coledocolitíase, realiza-se a colecistectomia laparoscópica para tratar a doença de base e prevenir recorrências.
  • A colangiorressonância é reservada para casos de suspeita sem confirmação à ultrassonografia — desnecessária quando o cálculo já foi identificado.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica trata a vesícula, mas não resolve o cálculo no colédoco. Realizá-la sem antes extrair o cálculo coledociano expõe o paciente a complicações graves como colangite e pancreatite biliar.

Alternativa B: CORRETA. Com diagnóstico de coledocolitíase confirmado, a CPRE terapêutica é a melhor abordagem inicial, resolvendo a obstrução biliar de forma imediata e minimamente invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância é exame diagnóstico indicado na suspeita sem confirmação imagiológica — desnecessária neste caso em que o cálculo já foi visualizado à ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. A TC de abdome tem baixa sensibilidade para cálculos biliares não calcificados e não acrescenta informação relevante quando o diagnóstico já está estabelecido pela ultrassonografia e pela clínica.

Resposta: Alternativa B