Dica do autor: A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é uma alteração do desenvolvimento da articulação coxofemoral que pode variar desde imaturidade acetabular até luxação completa. O rastreamento precoce é fundamental para o diagnóstico e tratamento em fase passível de resolução sem cirurgia. Conhecer os fatores de risco que indicam rastreamento por ultrassonografia é essencial para a prática pediátrica.

• Fatores de risco para DDQ:
  • Sexo feminino: as meninas têm risco significativamente maior de DDQ, por maior lassidão ligamentar relacionada ao ambiente hormonal materno (relaxina).
  • Apresentação pélvica: o posicionamento em apresentação pélvica impõe posição de extensão dos joelhos e quadris, impedindo a modelagem acetabular normal pelo fêmur, aumentando consideravelmente o risco de DDQ.
  • História familiar de DDQ: parentes de primeiro grau acometidos elevam o risco pelo componente genético da condição.
  • Primogênita do sexo feminino: a musculatura uterina mais tensa em primíparas limita os movimentos fetais, aumentando o risco de DDQ.
  • Oligoâmnio: reduz o espaço para movimentação fetal, contribuindo para posicionamento anômalo do quadril.
• Indicação de ultrassonografia de quadril:
  • A ultrassonografia é o exame de escolha para rastreamento de DDQ em lactentes até aproximadamente 4 a 6 meses de idade, período em que as estruturas cartilaginosas não são visualizadas adequadamente pela radiografia.
  • Está indicada em recém-nascidos com fatores de risco — especialmente apresentação pélvica e sexo feminino, isolados ou combinados — mesmo na ausência de alterações ao exame físico (manobras de Ortolani e Barlow).
  • O baixo peso ao nascer e ser pequeno para a idade gestacional (PIG) não são fatores de risco reconhecidos para DDQ e não constituem indicação isolada de rastreamento ultrassonográfico.
• Aplicação ao caso:
  • Entre os pacientes descritos, apenas a RN do sexo feminino, primogênita, nascida em apresentação pélvica reúne múltiplos fatores de risco estabelecidos para DDQ — sexo feminino, primiparidade e apresentação pélvica —, configurando indicação clara de ultrassonografia de quadril para rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. O sexo masculino e o baixo peso ao nascer não são fatores de risco reconhecidos para DDQ. Meninos têm risco significativamente menor de desenvolver displasia do quadril, e o baixo peso não está entre os critérios que indicam rastreamento ultrassonográfico.

Alternativa B: INCORRETA. Ser pequeno para a idade gestacional (PIG) e do sexo masculino não configuram fatores de risco para DDQ. A primiparidade isolada em menino não justifica a solicitação de ultrassonografia de quadril para rastreamento de displasia.

Alternativa C: CORRETA. A RN do sexo feminino, primogênita, nascida em apresentação pélvica reúne os principais fatores de risco para DDQ — sexo feminino, primiparidade (musculatura uterina mais tensa) e apresentação pélvica (posicionamento que compromete a modelagem acetabular). Essa combinação indica claramente a realização de ultrassonografia de quadril para rastreamento.

Alternativa D: INCORRETA. O baixo peso ao nascer não é fator de risco para DDQ. Embora seja do sexo feminino, a ausência de outros fatores de risco estabelecidos — como apresentação pélvica ou história familiar — não justifica a indicação de rastreamento ultrassonográfico isoladamente por esse critério.

Resposta: Alternativa C