Dica do autor: A escabiose é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, altamente prevalente na infância, com transmissão por contato direto prolongado. O tratamento correto depende do agente escolhido, sua concentração, esquema de aplicação e adequação à faixa etária e ao peso do paciente.

• Opções terapêuticas para escabiose:
  • A permetrina é o tratamento tópico de escolha para escabiose, com perfil de segurança favorável para uso pediátrico.
  • A concentração recomendada para tratamento da escabiose é de 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço aos pés), deixada por 8 a 12 horas (geralmente overnight) e então removida com banho.
  • A repetição em 7 dias é recomendada para garantir a eliminação dos ácaros que eclodiram dos ovos após a primeira aplicação, já que a permetrina não tem ação ovicida confiável.
  • A permetrina a 1% é utilizada para pediculose (piolho), não para escabiose — concentração insuficiente para o tratamento adequado do Sarcoptes scabiei.
• Ivermectina na escabiose:
  • A ivermectina oral é uma alternativa eficaz, especialmente em casos extensos, institucionalizados ou refratários.
  • No entanto, seu uso é contraindicado em crianças com peso inferior a 15 kg, pela ausência de dados de segurança estabelecidos nessa faixa de peso — embora alguns protocolos utilizem o limite de 15 kg como ponto de corte.
  • O esquema habitual é dose única de 200 mcg/kg, com repetição em 7 a 14 dias.
  • Não deve ser prescrita em esquema de três dias consecutivos nem em dose fixa de "um comprimido" sem considerar o peso.
• Aplicação ao caso:
  • Criança de 5 anos pesando 16 kg — peso acima do limite de restrição da ivermectina, mas a permetrina 5% permanece como primeira escolha terapêutica nessa faixa etária, com esquema de aplicação por um dia e repetição em 7 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A permetrina a 1% é a concentração indicada para o tratamento da pediculose (infestação por piolhos), não para escabiose. Para o tratamento adequado do Sarcoptes scabiei, a concentração necessária é de 5%. Além disso, a repetição em 15 dias é um intervalo longo, sendo preferível repetir em 7 dias.

Alternativa B: INCORRETA. A ivermectina oral está contraindicada ou deve ser usada com cautela em crianças com peso abaixo de 15 kg. Embora a criança pese 16 kg — limítrofe —, a permetrina 5% é a opção mais segura e recomendada como primeira linha nessa faixa etária. Além disso, o esquema de "um comprimido" sem considerar o peso do paciente não é adequado — a dose deve ser calculada por peso (200 mcg/kg).

Alternativa C: CORRETA. A permetrina 5% aplicada por um dia (8 a 12 horas) com repetição em 7 dias é o tratamento de escolha para escabiose em pré-escolares, com eficácia e perfil de segurança bem estabelecidos nessa faixa etária. O intervalo de 7 dias garante a eliminação dos ácaros eclodidos após a primeira aplicação.

Alternativa D: INCORRETA. A ivermectina não deve ser prescrita em três dias consecutivos — o esquema correto é dose única com repetição em 7 a 14 dias. Além disso, como mencionado, seu uso em crianças no limiar de peso deve ser considerado com cautela, sendo a permetrina 5% a opção preferencial nesse caso.

Resposta: Alternativa C