Dica do Autor: Paciente jovem com LES em uso prolongado e em altas doses de corticosteroide (ex: prednisona ≥20 mg/dia por meses) apresenta alto risco para necrose avascular da cabeça femoral (NACF), uma complicação grave e relativamente comum nessa população.

O quadro clínico típico é de dor insidiosa na região inguinal, piora à deambulação e limitação dolorosa de rotação interna do quadril — achado precoce e muito cobrado em prova. Nos estágios iniciais (Ficat I e II), o raio-X pode ser normal, sendo a ressonância magnética (RNM) o exame mais sensível e padrão-ouro para diagnóstico precoce.

A fisiopatologia envolve comprometimento da microcirculação óssea, levando à necrose subcondral e risco de colapso da cabeça femoral. Segundo diretrizes ortopédicas e evidências atuais, o tratamento nos estágios iniciais é a descompressão cirúrgica (core decompression), que pode retardar a progressão; já nos estágios avançados, frequentemente é necessária artroplastia total do quadril.

Ponto-chave de prova:

• Corticoide crônico + dor inguinal + limitação de rotação interna
• RX normal no início → pedir RNM
• Tratamento precoce: descompressão

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso de psoas cursa com febre, dor lombar/abdominal irradiada para a coxa e sinais sistêmicos, além de achados em imagem (TC/US). Não é típico quadro isolado de dor articular sem febre.

Alternativa B: INCORRETA. Coxartrose é incomum em paciente jovem sem fatores estruturais prévios e apresenta evolução crônica degenerativa. Além disso, fisioterapia isolada não é adequada para NACF em progressão.

Alternativa C: CORRETA. Necrose avascular da cabeça femoral: paciente com LES + uso prolongado de corticoide, quadro típico de dor inguinal e limitação de rotação interna, com RX inicial normal. Conduta nos estágios iniciais: descompressão cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Bursite trocantérica causa dor lateral no quadril, localizada sobre o grande trocânter, sem limitação importante de rotação interna — diferentemente de acometimento intra-articular.

RESPOSTA: Alternativa C