Dica do autor: Endometrite puerperal é uma infecção do trato genital superior que ocorre no pós-parto, geralmente envolvendo o endométrio e, em alguns casos, o miométrio e tecidos adjacentes. Deve ser suspeitada em puérpera com febre, dor ou sensibilidade uterina, útero subinvoluído ou “mal contraído” e, às vezes, lóquios fétidos. O quadro costuma surgir nos primeiros dias após o parto, sendo mais comum após cesariana, mas também pode ocorrer após parto vaginal, especialmente quando há fatores de risco.

A infecção geralmente é polimicrobiana, envolvendo bactérias da flora vaginal, como anaeróbios, estreptococos, enterobactérias e outros germes. O útero puerperal é um ambiente vulnerável, principalmente quando houve manipulação uterina, rotura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado, múltiplos toques vaginais, retenção de restos ovulares ou hemorragia.

Os achados mais sugestivos de endometrite puerperal são:

• Febre no pós-parto, geralmente acima de 38ºC;
• Útero doloroso ou sensível à palpação;
• Útero aumentado, amolecido ou mal contraído;
• Lóquios com odor fétido, quando presente;
• Dor hipogástrica;
• Taquicardia materna e mal-estar em casos mais intensos.

O tratamento deve ser feito com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, cobrindo germes aeróbios e anaeróbios. Um esquema clássico é clindamicina associada a gentamicina, com ajustes conforme gravidade, alergias, função renal e protocolos locais. Também é importante avaliar se há retenção de restos placentários, abscesso pélvico ou outras complicações quando a resposta clínica não é adequada.

Portanto, em mulher no 3º dia pós-parto vaginal, com febre de 38,5ºC, útero sensível ao toque e mal contraído, a hipótese diagnóstica mais provável é endometrite puerperal.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária é uma causa comum de febre no puerpério e deve ser lembrada, especialmente se houver disúria, urgência urinária, dor lombar ou alterações no exame de urina. No entanto, o achado de útero sensível e mal contraído direciona o diagnóstico para infecção uterina puerperal.

Alternativa B: INCORRETA. Mastite puerperal costuma ocorrer com dor mamária, hiperemia localizada, calor, ingurgitamento, febre e mal-estar, geralmente durante a amamentação. O enunciado não descreve sinais mamários; em vez disso, destaca dor uterina e subinvolução, achados típicos de endometrite.

Alternativa C: CORRETA. Endometrite puerperal é a hipótese mais provável, pois há febre no 3º dia pós-parto associada a útero sensível ao toque e mal contraído. Esses achados indicam infecção uterina no puerpério, especialmente quando aparecem nos primeiros dias após o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode ocorrer no puerpério e cursar com dor, edema, empastamento e assimetria de membros inferiores. Embora possa causar febre baixa, não explica útero doloroso e mal contraído. O quadro descrito é mais compatível com endometrite puerperal.

Resposta: Alternativa C