Dica do autor: A crise febril representa a emergência neurológica mais comum na pediatria, afetando cerca de 2% a 5% das crianças entre 6 meses e 5 anos de idade. Para o manejo adequado, é imperativo diferenciar a crise febril simples da complexa. No caso apresentado, temos uma crise generalizada, com duração inferior a 15 minutos e que não se repetiu em 24 horas, o que a caracteriza como simples. Em um lactente com calendário vacinal completo (especialmente para H. influenzae e S. pneumoniae) e exame neurológico normal após o período pós-ictal, a investigação invasiva raramente é necessária, sendo o foco a identificação do sítio infeccioso causador da febre.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomende cautela em menores de 12 meses, a punção lombar (PL) não é mais considerada mandatória de forma universal para essa faixa etária se a criança estiver clinicamente bem e com vacinação atualizada. A PL deve ser reservada para casos com sinais meníngeos evidentes, abaulamento de fontanela ou quando há suspeita clínica forte de meningite.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é típico de uma crise febril simples. Diante de um exame físico sem sinais de alarme e uma fonte de febre provável (rinorreia hialina sugerindo quadro viral), a conduta correta é a observação clínica, o controle térmico para conforto do paciente e a orientação dos pais sobre a benignidade do evento, sem necessidade de exames complementares exaustivos.

Alternativa C: INCORRETA. O Eletroencefalograma (EEG) não possui indicação no contexto de urgência para crises febris simples. Ele não é capaz de prever a recorrência de novas crises febris nem o desenvolvimento futuro de epilepsia, gerando custos desnecessários e ansiedade familiar sem mudar o desfecho clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de fármacos antiepilépticos de forma profilática e contínua (como fenobarbital ou ácido valproico) é formalmente contraindicado para crises febris simples. Os potenciais efeitos adversos cognitivos e sistêmicos dessas drogas superam amplamente os riscos da crise febril, que possui prognóstico excelente e não está associada a déficit intelectual ou lesão estrutural.

Resposta: Alternativa B