Dica do autor: A escolha da via de acesso para nutrição enteral (NE) é norteada por dois pilares fundamentais: a duração prevista da terapia e a integridade funcional do trato gastrointestinal. Em termos de cronologia, o ponto de corte clássico são 4 semanas; períodos inferiores sugerem o uso de sondas nasoenterais, enquanto períodos superiores indicam a confecção de ostomias (gastrostomia ou jejunostomia). Quanto ao sítio de infusão, o estômago é a via fisiológica preferencial. Contudo, na presença de gastroparesia, obstrução pilórica ou risco elevado de aspiração, o acesso pós-pilórico torna-se mandatório para garantir a segurança e o aporte calórico-proteico do paciente.

Alternativa A – CORRETA: A jejunostomia está indicada para suporte nutricional de longo prazo (geralmente superior a 4 ou 6 semanas) em cenários onde o estômago não é um sítio seguro ou funcional. Isso inclui pacientes com esvaziamento gástrico gravemente retardado, fístulas gástricas, ou naqueles com episódios recorrentes de aspiração pulmonar apesar de medidas de procinésia. Ao infundir os nutrientes distalmente ao ligamento de Treitz, minimiza-se o risco de refluxo do conteúdo enteral.

Alternativa B – INCORRETA: Embora a gastrostomia seja uma via de longo prazo, ela não é a escolha ideal na presença de refluxo gastroesofágico grave com alto risco de aspiração. Nesses pacientes, a infusão gástrica de dieta pode aumentar a pressão intragástrica e favorecer o refluxo. A jejunostomia ou a conversão para uma sonda de jejunostomia via gastrostomia (PEG-J) seriam opções mais seguras.

Alternativa C – INCORRETA: A administração em 'bolus' simula a alimentação fisiológica e deve ser feita exclusivamente no estômago, que possui capacidade de reservatório e complacência para grandes volumes. O jejuno não tolera distensões súbitas, exigindo infusão contínua ou cíclica via bomba de infusão. Além disso, o monitoramento de volume residual gástrico é uma prática restrita a sondas locadas no estômago.

Alternativa D – INCORRETA: As sondas nasogástrica e nasoduodenal são dispositivos para suporte nutricional de curto prazo (curta permanência). O uso prolongado, além de 4 semanas, está associado a complicações como necrose de asa de nariz, sinusites, esofagite de refluxo e maior risco de deslocamento acidental da sonda. Para períodos prolongados, as ostomias são as vias de eleição.

Resposta: Alternativa A